颜面部烧伤--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：颜面部是五官集中的重要部位，显示着一个人的外貌特征和情态，因其部位暴露，遭受烧伤的机会多。颜面部血运丰富，二度烧伤后只要采取适当的处理方法，多数能在2ｖ3周内痊愈。三度烧伤则需要经过焦痂清除和创面植皮阶段，加之眼睑、耳廓、口、鼻周围烧伤处理的困难较多，因此创面早期处理的好坏对将来容貌、功能的恢复有密切关系。若处理不当，将遗留严重瘢痕畸形而毁容，增加晚期整形的困难，甚至造成患者终生痛苦。就现有技术条件来说，应用整形修复的方法处理颜面烧伤，能显著地预防和减轻畸形，再加上必要的整形，大多可满足患者重返社会生活的愿望。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：面部皮肤，血液循环好，汗腺、皮脂腺、毛囊(特别是须部)较多，故面部烧伤后愈合能力强。加以早期深度不易分辨，有时外表似深度烧伤，处理确当，也可能愈合。

1.中小面积烧伤伤员如果面部烧伤为二度，急救时可用10?以下的冷水持续湿敷数小时左右，能减轻疼痛，清洁创面，减少渗出及防止或减轻继发性损害。面、颈部深度烧伤时，焦痂紧缩失去弹性，外观肿胀不明显，但摸上去张力很高，水肿向内扩展，可因水肿压迫气管引起呼吸道梗阻。面、颈部如是三度烧伤，可以在颈部作两条纵形切口切开减压。

2.经常清洁五官烧伤范围波及头发或接近发际者，头发应予剃净，以减少污染机会。

3.面部烧伤早期宜行暴露疗法因面部凸凹不平，不便包扎，且包扎后妨碍面部活动，伤员感觉不舒适。更为重要的是妨碍五官护理，不能及时清除其分泌物，易使创面感染。浅度烧伤多可痂下愈合，深二度创面，若感染不重，也能自愈，但愈后瘢痕增生一般较多，影响五官功能，因此移植部分自体皮可减轻愈后的功能障碍。

4.面部三度烧伤一般不采用早期切削、痂植皮。这是因为早期深度不易分辨，切痂平面不够清楚，同时面部血液循环丰富，手术切、削痂出血多，难以彻底止血，是植自体皮失败的主要原因。一般在伤后10ｖ14h在全身麻醉下行扩创，尽量去除坏死组织，保留面部的健康脂肪组织，以免面部变形。扩创后，如创面基底血运良好，可用大张中厚皮分区覆盖。如创面血运不佳，则可先用生物敷料，如同种异体皮和异种皮猪皮覆盖，3ｖ5h后再更换自体皮。三度烧伤创面焦痂自然分离后，在肉芽初创面上植自体皮，需将肉芽刮除，直至纤维板，在纤维板上用大张自体皮片分区覆盖。

5.面部烧伤创面植皮注意事项

①面部植皮尽量采用大张自体皮片移植，以减轻面部毁形及功能障碍程度。全脸需要植皮者，皮片不宜过薄，以0.3ｖ0.6mm为宜。皮片的置放，应根据面部轮廓分区(图1)予以排列，将皮片缝合。这样可以减轻愈后的功能障碍。

②皮片移植后一般先用抗生素液纱布包扎2ｖ3天，但不宜长期包扎，等皮片建立血液循环后即予暴露，及时清除分泌物。

③面部深度烧伤所遗留的畸形和功能障碍，一般于6ｖ12个月后瘢痕较软化时方进行整形手术，但如果功能障碍严重，亦可早期手术，例如睑外考使角膜严重暴露者，可行眼睑松解植皮及眼睑粘连术。口周瘢痕挛缩妨碍进食者，可行小口加大等手术。

6.颜面部烧伤全身治疗时的注意点

(1)颜面部烧伤伤后肿胀较重，且很有可能合并吸入性损伤。故伤后48h内应密切观察病情的变化，注意有无声音嘶哑、咽部异物感、呼吸困难等症状。随时作好紧急气管插管、气管切开的准备，以防止因急性喉头水肿导致窒息而死亡。如全身情况许可，应采用半坐位，如使用考身床，初48h内勿采用或少采用俯卧位。伤后即行雾化吸入，以防治喉头水肿。

(2) 休克期的补液量按烧伤面积计算，颜面部烧伤的补液量要比其他部位烧伤的补液量多。小儿年龄越小，颜面部所占的体表面积越大，每1%TBSA补液量往往大于每千克体重2ml。

(3)颜面部烧伤易引起胃肠道反应，如胃急性扩张。因此，伤后至少禁食48小时，但不禁忌早期肠道营养，营养管一定要放到空肠内。

(4)颜面部烧伤易引起脑水肿，应控制水分的摄入量(包括5% 葡萄糖注射液)，不要在短时间内输入或口服大量水分。同时注意水、电解质平衡。

(5)由于小儿神经系统发育不全，反应更强烈，易引起反应性高热和抽搐。颜面部5%的烧伤面积也可能发生休克。因此，在伤后48h内忌大量饮水，在液体复苏时应注意胶体、晶体和水分交替输入，避免短时间内输入大量水分，导致体液低渗，发生脑水肿。小儿出现反应性高热和抽搐时，应给予止痉剂，如苯巴比妥肌内注射，每千克体重7mg。在保证血容量的基础上，可以用冬眠合剂，既可以降温又可以止痉。小儿面颈部的深度烧伤应特别引起注意，如观察不严密，处理不当，即使小面积的二度烧伤也可以造成死亡。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

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