颞下颌关节和关节周围及颌间部位，由于纤维疤痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，叫颞下颌关节强直。
    颞下颌关节强直(ankylosis of tempormandibulaurjoint)是指因关节及关节周围组织器质性病变导致长期开口困难或完全不能张口者。临床上可分为两大类：第一类即病变发生在关节内，造成关节内的纤维性粘连或骨陛粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也称真性关节强直；第二类病变发生在关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织的粘连，称为颌间挛缩(intermaxinary eontracture)或关节外强直，也称假性关节强直。

    （一）临床特点 如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部非对称畸形。这时有诊断意义的特点包括：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为对侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突相对不动造成的；用双手指放入外耳道或耳屏前，令病人张闭口，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。X线通常有阳性发现，如关节结构不清，髁突及关节间隙位置被较大的不规则X线不透光区所占据。
如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显。单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧；如病人能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显；患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深。双侧时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。X显示的下颌骨畸形也很明显。髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。
凭明显而典型的临床征象可作出初步诊断，但术前必须以X线确诊，以制定合理的治疗计划。
临床上将其分为三类：

    ①真性关节强直：病变累及关节本体，使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节失去活动功能。

    ②假性关节强直：口颊部或上下颌间组织，由于疤痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。

    ③混合性关节强直：同时存在关节内的关节外病变的关节强直。
关节固定，开口困难，进行性加重甚者完全不能张开，关节关节关节关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。
关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节紊乱综合症的临床表现之一

【病因】
颞颌关节强直最常见的原因是外伤，关节结构、关节区或产钳作用于下颌骨其他部分或臀产引起。随后发生的创伤同样可造成关节强直，经常是由于颏部遭受打击，间接形成关节创伤。关节外强直可由于下列因素引起：喙突创伤，颧骨凹陷性肌折，关节原发性的关节外组织更容易受累。过去中耳炎常造成颞颌关节的慢性关节时可形成新的病灶，造成关节强直和生长停滞。
关节强直也可由于接受放射治疗百造成，类关节强直。

如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部非对称畸形。这时检查发现：在单侧不完全强直时，张口时颏部中线偏向患侧，这是因为对侧髁突下降或前行滑动，而患侧髁突相对不动造成的;用双手指放入外耳道或耳屏前，令病人张闭口，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。X线通常有阳性发现，如关节结构不清，髁突及关节间隙位置被较大的不规则X线不透光区所占据。
如果关节强直伴有生长停滞或组织缺失，则临床畸形明显。单侧病变时，在闭口位颏部中线偏向患侧;如病人能轻度张口，下颌偏向患侧的现象更为明显;患侧因升支短小而嚼肌显得比对侧丰满，角前切迹比对侧加深。双侧时显示颏部后缩明显，面下1/3短小，可检查到患侧髁突的动度明显减低或丧失。X显示的下颌骨畸形也很明显。髁突颈粗大，喙突增大增长，升支短小，增长的下颌角与加深的角前切迹形成明显对比。

因为关节内、外强直手术方式不同，故必须鉴别清楚是属于关节内强直、关节外强直还是混合型强直。
表1 关节内和关节外强直的鉴别诊断
鉴别点



关节内强直











关节外强直
病史


化脓性病史，损伤史等





口腔溃烂、上关节间隙消失，关节部融合呈骨球状


关节部正常，上颌与下颌升支间间隙可以变窄，密度增高



（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）

关节内强直和关节外强直的治疗一般都须采用外科手术。在施行手术前，必须有正确的诊断。首先要确定是关节内强直、关节外强直或混合型强直；确定强直的性质是纤维性还是骨性；病变是单侧或双侧，以及病变的部位和范围，方能制定正确的手术计划。手术时应注意不能将患侧搞错，否则将给病员带来不必要的痛苦。根据病变范围、程度可选用局麻，如必须在全麻木手术，为了防止舌后坠发生窒息的危险，应采用清醒插管术；术后应在病员完全清醒后方可拔去气管插管。

本病所致开口困难，如病程较长，可致营养不良等；发生在幼年的关节强直会影响下颌骨发育，严重畸形者可伴有睡眠呼吸暂停综合征。

【预后】
无论何种类型的颞下颌关节强直，术后的复发问题一直是为众所关注，而尚未能完全解决的问题。根据国内外资料来年，术后复发率幅度很大，约在10%～55%之间；真性与假性关节强直的复发率大致相仿；混合性强直的远期疗效更差一些。
导致复发的因素很多，目前观点也不完全一致。一般认为与以下因素有关。

   
    一、多发生于损伤、炎症或全身关节病变之后，张口困难逐渐加重，甚至牙关紧闭，髁状突活动减弱或消失。
   
    二、儿童时期发病者影响颌骨发育，呈“鸟嘴”畸形，面下1／3垂直距离变短，牙弓狭窄，咬牙关系错乱，关节间隙变窄，模糊，正常解剖结构消失；关节窝及髁状突骨质融合成致密团块呈骨球状；下颌升支与颧弓融合成T形。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 关节成形术后，张口度恢复至2cm以上。
   
    二、好转标准 关节成形术后，张口度恢复至1~2cm。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

出血

｜  呈开口状态而不能闭合  ｜颌骨呈“扇形”骨质破坏  ｜颌突畸形  ｜吞咽困难  ｜张嘴颌骨响  ｜