骨囊肿(bone cyst)是一种髓内、通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损，囊肿腔内含有浆液或血清样液体。常见于儿童和青少年；好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨近段、股骨近段、胫骨近端和桡骨远端。
    骨囊肿(Bone cyst，BC)又称单纯性骨囊肿(simple bone cyst，SBC)、单房性骨囊肿或孤立性骨囊肿，是一种好发于儿童及青少年长骨干骺端的局限性破坏性骨病损。男性多于女性，男女之比为2：1～3：1。肱骨和股骨近端的SBC约占总数的2／3，其次为股骨远端、胫腓骨近端、骨盆等，距骨是仅次于骨盆的非管状骨好发部位。
诊断思路
    1．病史要点  该病起病隐匿，生长缓慢，往往并发病理性骨折后被发现，可使关节变形，影响肢体的发育，其确切病因仍不清楚。
    2．查体要点  约2／3患者无明显症状，1／3患者有局部的酸痛、隐痛及轻压痛。少数患者因关节活动不便或局部包块求治确诊。绝大多数患者在发生或反复发生病理性骨折后而就诊，骨折后的主要表现是疼痛、畸形，功能障碍，肿痛相对较轻。发生在下肢的患者，偶有跛行。

多数无明显症状，有时局部有隐痛或肢体局部肿胀。绝大多数病人在发生病理性骨折后就诊。X线表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，无硬化性边缘，单房或多房性(图73-7)。

出血和囊内出血的MRI典型信号。
    (3)病理：术中可见病变部位的骨膜无变化或略微增厚，病灶多为单房、壁菲薄，囊壁内衬完整的薄层纤维膜，囊内为透明或半透明的黄色液体或血性液体，可有骨嵴向囊腔内突出，但不形成多房。显微镜下壁的骨质为正常骨结构，纤维囊壁为疏松结缔组织或为粗厚而富有血管的结缔组织，主要是成纤维细胞或多核巨细胞，这种巨细胞较小，可成堆出现或弥散分布于囊内壁，合并骨折时可见骨腔下新骨形成伴囊壁纤维化。

    (1)动脉瘤样骨囊肿：两者的临床表现和X线都有相似之处，但动脉瘤样骨囊肿多偏心性生长，具有中等程度侵袭性，常可穿破骨皮质包壳，其边缘轮廓模糊不清，可呈虫嗜样，骨皮质常膨胀呈气球样。穿刺可有新鲜血液，穿刺时可有血液搏动感，而骨囊肿则为黄色或褐色液体。
    (2)囊肿有时仍难以鉴别。
    (3)孤立性囊肿清晰，多有骨膜反应。
    (4)单发的骨纤维异样增殖症：当该病变无毛玻璃样改变或丝瓜瓤样改变而只呈囊性膨胀改变时，很难鉴别。骨纤维异样增殖症病变范围比较广泛，不一定呈中心性生长，其还可以侵及干骺端和骨干。
    (5)内生软骨瘤：好发于手、足短管状骨，X线可见病损的透亮区有钙化斑点。

    骨囊肿可以自愈，特别在骨折后，囊肿可被新骨填塞。用甲基泼尼松龙注入囊腔有一定的疗效，多数可恢复正常骨结构。对于保守治疗无效者，可行刮除植骨术。易复发。
    1．保守治疗SBC患者在发生了病理性骨折后，囊液流出囊腔并刺激骨膜加速骨形成，可以采取骨牵引，皮牵引或骨囊肿内注射骨囊肿的漏出液，有利愈合。另外，多次穿刺抽吸可以降低腔内压力，增加回流渠道；并且由于骨髓血因抽吸漏人囊腔，带来大量的成骨细胞，利于骨化，可进一步促进囊腔的骨质愈合。Scaliett等(1974)首次报道使用骨囊肿机制可能为两个，一是囊腔减压，另一个是骨髓具有丰富的骨诱导和骨发生能力，骨髓细胞在适当的地方可似“扳机(triggers)”促使骨生成。此种方法对年龄大的患者更有效，且一次注射的治愈率明显高于激素注射疗法。
    在行囊内注射骨髓治疗骨囊肿的术后随访中，对于基本愈合的患者可每年定期随访，不限制活动，如有囊腔扩大复发，可考虑二次注射。对于部愈合及未愈合患者应限制肢体活动，术后应观察1年以上，当影像无明显改变后再考虑二次注射。对无效患者不宜再行骨髓注射，应行刮除植骨术。对大型骨囊肿合并明显移位的病理骨折者亦不适合骨髓注射治疗，可考虑刮除植骨及内固定治疗。经皮自体骨髓注射治疗单纯性骨囊肿具有安全、有效、简便及微创等优点，可作为单纯性骨囊肿的首选治疗。
    2．手术治疗
    (1)病灶刮除加植骨术：传统的手术方法是开窗刮除病灶加自、异体骨囊肿手术后预后较好，很少复发，其复发的主要原因除了有的部位容易复发外，主要是由于显露不充分，病灶清除不彻底，特别是骨窗周围清除不彻底，植骨不充分或残留死腔引起。如患者术后X线片上表现出透亮区阴影，应连续观察，这并非都会复发，只是在透亮区逐渐扩大，骨皮质趋向扩张菲薄及出现不完全或完全自发性骨折时，才是真正的复发，需要再次手术治疗。
    4．治疗流程(图29—
    2)

    尽管关于SBC的病因及治疗的研究取得了很大进展，但到目前为止，SBC的病因仍不明确，也就不可能有一种成功的治疗方法。在治疗SBC中存在的最大问题是较高的复发率，更多的报道是关于病灶刮除、激素注射、持续减压等治疗方法的讨论。对于10岁以内的儿童，手术刮除后的复发率较高，故如果年龄不允许尽量不采用手术治疗。注射及钻孔减压治疗在一些报道中有更好的效果，但仅仅是少数学者的结论，需要更进一步的研究和更多病例的收集来证实。尽管各种学说都有一定的临床或病理学依据，但都不能解释所有的生物学行为，如何将所有现象有机联系起来，是目前该病的研究方向之一。只有在前人的基础上，通过更进一步的研究，明确囊液异常成分的来源及囊壁细胞的功能分工，才有可能探明该病的发病机制，从而找到一种更简便、安全、微创、有效的治疗方法。

    (1)起病隐匿，生长缓慢，可并发病理性骨折。
    (2)可无明显症状，或仅有局部酸痛、隐痛、轻压痛，或发现局部包块。发生病理性骨折后主要表现是骨折后可出现“碎片陷落征”。非长管状骨骨骨折时可见骨膜下出血和囊内出血的MRI典型信号。
    (5)最后确诊依靠病理诊断。
诊断流程
    诊断流程(图29-1)

书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者： 陈君长（西安交通大学医学院）
骨科疾病诊断流程与治疗策略

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    (1)活动型骨囊肿和静止型骨囊肿：骨囊肿发生在骺板或靠近骺板处称活动型骨囊肿；骨囊肿发生在干骺端或骨干处，离开骺板称静止型骨囊肿。
Neer将位于骺板5mm以内骨囊肿称活动型骨囊肿，距骺板5mm以上骨囊肿称静止型骨囊肿。活动型骨囊肿有复发倾向，而静止型骨囊肿一般不易复发。
    (2)临床结合解剖可分为：典型的干髓端型、非管状骨型、髓板型、多发型。