高血压危象--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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高血压危象(hypertensive crisis)是指在高血压病的基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，血压急剧升高引起的一系列临床症状，是高血压过程中的一种特殊临床综合征。常发生于长期服用降压药物骤然停药者，亦可发生于嗜铬细胞瘤突然释放大量儿茶酚胺时。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。
高血压危象(hypertensive crises，HC1)。是指一系列需要快速降低动脉血压治疗的临床紧急情况，有学者将其定义为急性血压升高，其中DBP>16．0kPa(120mmHg)。分为高血压急症(hy—pertensive emergencies) 高血压次急症(hypertensive urgencies)3LIlq高血压重症。血压升高是否导致终末脏器损害取决于血压增高的幅度和速度。是否需要立即降压不仅依赖于血压的绝对值，更重要的是取决于血压增高对靶器官的影响。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 治疗方案及原则展开

    1．治疗原则：最佳的治疗是既能使血压迅速下降到安全水平，以预防进行性或不可逆性靶器官损害，又不能使血压下降过快或过低，否则会引起局部或全身灌注不足。
    一般治疗：应置患者半卧位。消除患者恐惧心理，酌情使用有效的镇静止痛药等。
    2．降压原则
    (1)血压迅速下降<25%，其后2～6小时内血压约降至160/100～110mmHg。血压过度降低可引起肾、脑或冠状动脉缺血。24～48小时逐步降低血压到正常水平。下列情况应除外：

    ①急性缺血性卒中；

    ②血压可降至正常；

    ④如患者60岁以上，有血压水平是160～180/100～110mmHg。静脉用药者1～2日内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉药。
    (2)血压逐渐降低至目标水平。
    3．保护心、脑重要器官
    (1)防治脑血压显著升高。此时除按急性血压往往十分关键。选用血压持续升高，可导致心肌耗氧量增加，使心绞痛加重。对此类患者先予以舌下含服血压急剧升高，手术前应选用α受体阻滞剂血压，最好同时合并使用β受体阻滞剂。首选药可用血压降至180/l10mmHg，然后减量改口服药维持；血压控制平稳后可行手术切除治疗。
    (4)妊娠期血压升高、视力下降、尿量减少、体重增加或血压可在数日内下降，可口服或间断静脉给药。恶性血压水平，平均剂量1～6μg/(kg·min)，静脉滴注速度为50～400μg/min，适用于血压满意控制，最大剂量15mg/h。
    8)血压下降后应尽快改用口服降压药。
    1)巯甲基丙血压明显下降，30～60分钟达到高峰，作用维持6小时，被广泛用于高血压危象，严重肾性高血压、术后高血压和妊娠高血压，但在高血压合并急性脑血管病时慎用；

    ②非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：高血压、高血压危象抢救流程见图14-3。

4 诊断标准展开

5 疗效判断标准展开

6 诊断依据展开

7 相关课件展开

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