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头痛

解释展开收起

头痛泛指头颅上半部即眉弓至枕下部范围的疼痛，是临床常见症状之一。引起头痛的病因较多，涉及颅内外神经、血管受压、扩张和破裂皆可发生头痛。及颅外的骨膜、头皮、面部皮肤血管、颈肌及中耳、牙髓、眶内组织等病变所引起的局限头痛。全身性疾病也可产生头痛。

1 临床表现展开收起

      病因分类

    (一)偏头痛
      偏头痛及偏头痛、丛集性头痛及脑膜炎等。
     (3)伴头、面部感觉减退者可因头颅外伤等。

2 诊断要点展开收起

      1．结合病史、体征及辅助检查明确病因
     (1)注意是否有发热，高热提示脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中暑以及阿托品中毒等；低温多见于中毒等。
     (2)眼球突出则为海绵窦血栓形成、血栓形成。
     (4)注意有无额部及耳廓部的带状疱疹，或留下的瘢痕、耳廓部带状疱疹，还可有眩晕、面瘫及三叉神经支配区感觉减退。
     (5)神经压痛点，如三叉神经痛在眶上孔、眶下孔有压痛；三叉神经痛、枕神经痛等鉴别。颈动脉炎约半数者在浅颞动脉有触痛或血管搏动减弱。
     (6)头部局部水肿，可见于鼻窦炎、颞动脉炎、颌关节炎、牙痛、头颅的骨膜炎、骨髓炎、蜂窝织炎等。
     (7)有颈部活动受限伴疼痛者，如颈椎病、颈部肿块、枕大孔综合征等。
     2．实验室检查脑脊液检查对颅内炎症及出血性病变有决定性价值。血管性疾病、颅内感染、颅内占位性病变可考虑做脑电图(EEG)，经颅多普勒超声(TCD)，脑成像检查(CT、MRI)或脑血管造影(DSA)、放射性核素脑扫描(SPECT)等。

3 治疗方案及原则展开收起

     急诊治疗原则：
     1．治疗各种原发病，尽快明确病因。
     2．对症治疗则可使用除吗啡类以外的止痛药物，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期2～3次／天服用。
     3．也可针对头痛发生的机制进行，例如：
     (1)纠正颅内压：如颅内压高者给以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉给以低渗液等。
     (2)收缩扩张的血管：如偏头痛发作时，及早使用麦角制剂。对非偏头痛类血管性头痛，则常用含有头痛，如头痛，可在病情平稳后颅压不高的情况下，酌情放出血性脑脊液5～10ml，或再注入等量头痛迅速缓解。此法也适用于浆液性脑膜炎的头痛。
     4．颈性偏头痛   头痛   头痛除按神经炎原则治疗外，可在眶上切迹、“风池穴”等处用2% 头痛。
    2．特有的突然发作和暴发性特点的头痛。
    3．头痛的强度、频率、质量变化。
    4．与病灶神经功能损害、视乳头头痛。
    以上头痛提示有预后危险，密切观察病情变化，维持生命体征的稳定。

4 诊断依据展开收起

临床诊疗指南——急诊医学分册

5 相关课件展开收起

颅内压增高｜动脉瘤｜中暑｜出血｜发热｜眩晕｜头痛｜水肿

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