闭合性喉创伤(closed injury of larynx)主要是指颈前皮肤软组织无伤口的喉外伤，包括钝挫伤、挤压伤、扼伤等。可损伤喉部软组织、喉软骨、喉黏膜、声带、环甲关节和环杓关节，包括软组织挫伤、软骨骨折、黏膜撕裂、关节脱位等。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    有明确的颈部外伤史，包括外伤的时间以及暴力类型。
    1．疼痛闭合性喉创伤首先表现为喉部疼痛，吞咽时疼痛加剧。
    2．皮下气肿 由于喉黏膜柔软易被撕破，喉挫伤常伴有喉黏膜裂伤，很快形成皮下气肿，咳嗽时空气更易进入喉部周围组织。如裂口呈瓣膜状，气肿可蔓延至全颈、颏下、面颊部，甚至纵隔，加重呼吸困难。
    3．声嘶声带和室带黏膜水肿、出血，环甲关节、环杓关节脱位常导致声音嘶哑。若损伤累及血管，可形成局部血肿。喉黏膜破裂往往伴有咯血。
    4．呼吸困难喉水肿、喉软骨骨折、局部血肿形成以及喉返神经损伤均可引起吸气性呼吸困难，伴发气胸及纵隔气肿者呼吸困难更为明显。尤其是环状软骨骨折常导致严重的呼吸困难，死亡率高。
   
    (二)查体要点
    1．全身检查监测病人的生命体征，注意有无呼吸困难及休克表现。检查身体其他部位有无合并损伤。
    2．局部检查颈部查体可见皮肤肿胀和瘀斑，有明显压痛，可触及软骨碎块，皮下气肿者触之有捻发感。间接喉镜可直接观察喉部损伤程度、杓状软骨脱位、喉气管软骨骨折下陷。

辅助检查
    1．实验室检查 包括血常规、出凝血时间等。 
    2．内镜检查 在病情许可下，可进行纤维喉镜检查，了解喉黏膜情况，声带活动有无异常，有无合并喉咽损伤。喉动态镜检查能看清在光学喉镜检查时不能看清的声带细微变化，可鉴别喉返神经麻痹所致的声带麻痹和环杓关节脱位。
   3．影像学检查 喉正、侧位X线摄片或喉部CT可确定损伤程度和范围，了解有无合并甲状腺等周围结构的损伤以及皮下气肿的范围，对确定治疗方案很有价值。
   

诊断流程
    诊断流程见图47-1。

治疗措施
   
    (一)一般治疗
    对于无呼吸困难的闭合性喉创伤可先按一般外科挫伤原则治疗，予以镇痛、镇咳药物，早期应用抗生素和皮质激素减轻黏膜呼吸困难应立即行呼吸困难且呼吸困难进行性加重；
   
    ②喉黏膜较大范围裂伤，持续呼吸困难，但有呼吸困难者应及时行呼吸困难者，可在直接喉镜或呼吸困难者，可在直接喉镜或呼吸困难可拔除气管套管。软骨或声门下损伤者应延迟取出喉模及拔管。

    较微的闭合性喉创伤，经非手术治疗多能痊愈。有严重呼吸困难者呼吸困难，喉部损伤恢复后拔除气管套管，预后较好。对于喉部损伤严重者，可能遗留声音嘶哑、喉狭窄等并发症。

预后评价
    较微的闭合性喉创伤，经非手术治疗多能痊愈。有严重呼吸困难者呼吸困难，喉部损伤恢复后拔除气管套管，预后较好。对于喉部损伤严重者，可能遗留声音嘶哑、喉狭窄等并发症。

    结合病史、体征及辅助检查，闭合性喉创伤诊断不难。值得注意的是闭合性喉创伤较少立刻发生呼吸困难，往往在受伤后数小时才是喉内组织呼吸困难的严重情况。

耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略

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