颅中窝脑膜瘤--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

颅中窝脑膜瘤 ( meningioma of middle cranial fossa )

别名：颅中窝脑膜瘤；meningioma of middle fossa；中颅窝脑脊膜瘤；中颅窝脑膜瘤；中颅窝硬脑脊)膜瘤；中颅窝硬脑膜肉瘤

解释展开收起

概述：颅中窝前界为蝶骨嵴，后方以颞骨岩部与后颅窝相隔，窝的中央为蝶骨体，在这一区域有眶上裂、圆孔和卵圆孔等重要脑神经通路。如病人早期即出现眼球突出和眶上裂综合征，提示肿瘤原发于蝶骨嵴内侧，通常归于蝶骨嵴脑膜瘤。颅中窝脑膜瘤是指发生于蝶骨大耄内侧颅中窝底部的脑膜瘤。一般位于硬脑膜内，血运异常丰富。

1 临床表现展开收起

临床表现：经颅中窝出颅的脑神经较多，故颅中窝底脑神经的症状和体征，有定位意义，临床询问病史时应予重视。三叉神经的2、3支经卵圆孔和圆孔出颅，典型的脑神经受累时，表现为肿瘤侵犯到颞叶的海马回、杏仁核。肿瘤较大或小脑幕切迹旁及慢性脑疝者影响脑脊液循环，患者出现颅内压升高。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：肿瘤以内皮型、纤维型为多，其次为血管型，少数为脑膜肉瘤。肿瘤呈球形或扁平型，沿颅中窝底发展，向内可压迫劲内动脉与海绵窦，向前到蝶骨嵴，向外可引起颞骨增生，向后可侵蚀岩骨尖，并可通过小脑幕进入颅后窝。一般位于硬脑膜内，血运丰富，主要由脑膜中动脉及大脑中动脉供血。

【病因】

病因：暂缺。

3 流行病学展开收起

流行病学：颅中窝脑膜瘤占颅内脑膜瘤的2%ｖ3.2%。男性与女性发病相差不大，为1:1.6，平均年龄44岁。1/3的病人发病1年后就诊，病史最长的1例长达20年。肿瘤绝大多数呈球形。呈扁平形生长者不及1/10。

4 实验检查展开收起

实验室检查：无特殊表现。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：
1.头颅平片颅底像对诊断本病有一定价值。可见颅中窝底骨质被破坏，表现为密度减低，圆孔和棘孔扩大模糊不清。岩骨尖骨质被破坏。肿瘤钙化呈散在斑片状或密度较均匀的条块。
2.CT和MRI 颅中窝脑膜瘤在CT的表现为边界清楚的较高密度影像，注药对比后明显增强。少部分病人表现为混杂密度区，如肿瘤有钙化，CT显著为极高密度(图1)。MRI均可见长T₁短T₂信号，肿瘤边界清楚。
3.脑血管造影表现为颞部占位征。如颈内动脉被肿瘤压迫，颅内血管常充盈不良。由颈内动脉海绵窦前发出的脑膜支增粗显影为本病的特征，但少见。因此，使用一般的血管造影技术，多数病例肿瘤染色不明显，数字减影脑血管造影有助于弄清肿瘤内的血管，本组80%可见肿瘤染色。

6 诊断要点展开收起

诊断：根据CT、MRI表现及临床症状可基本确诊颅中窝脑膜瘤。颅底X线片对诊断本病也有一定帮助。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：无特殊需要鉴别的疾病。

8 预防展开收起

预防：无特殊。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：手术入路可根据肿瘤位置采取耄点入路或颞部入路。无论何种入路，手术切口均应足够低，以充分暴露颅中窝底部。考开骨片后，电灼或结扎脑膜中动脉，对减少手术出血是有帮助的。切开硬脑膜后，部分病例肿瘤可能被颞叶覆盖，如牵拉颞叶仍不能充分暴露肿瘤，可将颞下回行部分切除。对Labbe静脉应注意保护，特别是在优势半球，以防止术后脑水肿和失语发生。如肿瘤位于硬脑膜外可行硬脑膜外探查，剥离肿瘤和颅底间的粘连，可减少出血。如肿瘤侵犯颅中窝底硬脑膜或颅中窝底骨质也应一并切除，并行颅底重建术。分离肿瘤时应尽量保护可以见到的三叉神经分支。

对球形生长的颅中窝脑膜瘤多能手术全切，呈扁平生长者全切较困难。手术未能全切的主要原因是肿瘤将颈内动脉包裹。

10 并发症展开收起

并发症：如进行手术治疗，可能发生以下并发症：

1.颅内出血或血肿与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。

2. 脑水肿及术后高颅压可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。

3.神经功能缺失与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：手术全切颅中窝脑膜瘤都能取得较好疗效，肿瘤较少复发。近年随着颅底外科和显微手术的发展，本病的手术效果不断提高，手术死亡率已很低。

12 相关课件展开收起

出血｜水肿

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