概述：下颌髁状突滑出 关节窝以外，超越了 关节运动的正常限度，以致不能自行复回原位者，称为颞下颌 关节脱位。     脱位按部位可以分为单侧脱位和双侧脱位，按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁状突脱出的方向、位置又可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位，后3者主要见于外力损伤时。     临床上以急性和复发性前脱位较常见，后方脱位、上方脱位和侧方脱位比较少见。其脱位的方向、位置由打击的力量和方向而决定，并常伴有 下颌骨骨折和颅脑症状。
概述
    颞下颌关节脱位(dislocation of temporomandibular joim)是指髁突滑出关节窝外，超过正常运动范围，并且不能自行恢复至原位者称颞下颌关节脱位。按关节脱位的部位可以分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分急性脱位、复炭眭脱位和陈旧性脱位。临床上以急性和复发性前脱位最为常见。外伤导致的关节向上、后和侧方脱位常伴有下颌骨骨折和颅脑损伤。
    颞下颌关节急性前脱位是指下颌髁突向前滑动过度，超越关节结节的前上方而难以自行复位，是临床上最常见的颞下颌关节脱位。急性前脱位可发生在一侧，亦可双侧同时发生。
诊断思路
    1．病史要点    引起关节急性前脱位的因素很多，明确病因和诱发因素对临床诊断和治疗非常重要。主要原因有：
    (1)外伤，尤其张口时受到外力打击。
    (2)突然大张口，如咬大块食物、打呵欠、唱歌等。
    (3)口腔检查及治疗时间过长、暴力开口等均可造成关节脱位。
    (4)咀嚼肌功能紊乱，如冀外肌平衡机能失调，使下颌过度前伸而造成脱位。
    (5)当关节结构紊乱、关节囊松弛、关节窝过浅(发育不良)，在张口运动中造成关节滑脱脱位。
    2．查体要点
    (1)首先听取患者的主诉，引导和询问病史。注意了解患者一般病史、治疗史和情绪状态。
    (2)临床表现
    1)患者呈半开口状，耳屏前凹陷，颧弓下突起。下颌运动异常，出现咬合紊乱或不能咬合、开、反，唾液外溢，不能闭口，咀嚼、吞咽困难等。
    2)如为双侧关节脱位则后牙通常不接触，前牙明显开，下颌前伸，双侧颊部变平，颏部前突，鼻唇沟消失；如为单侧关节脱位，颏部及牙齿中线偏向健侧，健侧后牙反。
    3．辅助检查    X线检查可见髁突脱位于关节结节前上方。
    4．诊断标准    可根据病史和临床表现及检查即可诊断颞下颌关节急性前脱位。

临床表现：急性前脱位可为单侧，亦可为双侧。双侧脱位的临床表现为：
    ①下颌运动失常，病人呈开口状而不能闭口；唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难。检查时可见前牙开、反，仅在磨牙区有部分牙接触。
    ②下颌前伸，颏部前突，两颊变平，鼻唇沟消失，脸型也相应变长。
    ③因髁状突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，而关节结节前方则隆起，在颧弓下可触到脱位的髁状突。在多数牙缺失和无牙颌的病人，上述特殊的颜面外形则不明显，因而脱位不被注意以致延误治疗，成为陈旧性脱位。
单侧急性前脱位的临床表现亦如上述，只是以上症状仅显示在患侧，病人开闭口困难，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，健侧后牙呈反。

【病因】

实验室检查：

其他辅助检查：X线片上可见髁状突脱位于关节结节的前上方。

    颞下颌肌肉放松，便于复位顺利进行。具体复位方法包括口内法、口外法及颌间复位法等。
    (1)口内法：最为常用。请患者坐于高度较低的椅上，头部应有倚靠，下颌牙面的位置应低于术者两臂下垂时肘关节水平。术者站立于患者的前方，两手拇指缠以纱布伸人患者口内，放在下颌磨牙耠面上，其余手指握住下颌骨体部下缘。复位时，两拇指压下颌骨向下，而其余手指将颏部缓慢上提，当髁突降至关节结节水平以下时，再轻轻将下颌骨向后、上推动，使髁突滑人关节窝内面复位。在关节复位时偶可听到弹响声，为防止咀嚼肌关节结节下方时，各手指协调配合，使髁突滑入关节窝内而复位。如为脱位时间较长，咀嚼肌存在关节部关节盘诸附着和关节囊得到修复，可采用颅颌绷带固定或颌间橡皮圈牵引。

【预后】

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