不典型
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患儿男,37天。3天前无明显诱因出现发热,最高39°,1天前出现呕吐,呕吐10余次,呕吐物为胃内容物,非喷射性,无明显咳嗽,无抽搐及肢体抖动,无喘憋,无呼吸困难,外院给予“苯唑西林,三磷酸胞苷二钠,维生素c,B6”等药物输液治疗1天,患儿仍发热,呕吐 ,且精神渐差,今为求进一步系统诊治转至我院。门诊以“颅内感染,胃肠功能紊乱”收入院。 患儿自发病以来,进食睡眠欠佳,大便5至6次,为黄色稀便,尿量可。查体:精神差,呼吸稍促。前囟平坦,1.5×1.5cm。咽部充血,颈部无明显抵抗感,三凹征弱阳性,双肺呼吸音粗糙。心率135次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,未触及包块,肝右肋下1.5cm,质软,肝右肋下未及,肠鸣音活跃。四肢肌力,肌张力正常。入院后给予氨苄西林舒巴坦及头孢曲松联合抗感染,同时给予抗病毒,甘露醇及激素降低颅内压及减轻脑水肿,营养脑细胞,营养支持及对症治疗,并完善腰穿的相关检查(图如下),诊断:化脓性脑膜炎(不典型),脓毒症,胃肠功能紊乱。讨论 患儿系37天男性小婴儿,发热热峰高,神经系统查体不典型,各种炎性指标均升高,虽腰穿脑脊液不典型,综合考虑,仍诊断为不典型化脑,需尽早完善头颅磁共振检查,并高度警惕和预防后遗症的出现。

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【一般资料】 女性,57岁 【主诉】 于2014年7月4日因“尿频、尿急、尿痛1周”收住外科病房。 【诊断】 入院诊断为“泌尿系统感染” 【治疗】 当时即合并咽痛,未予重视。入院体温37.8℃,血常规检查未见异常,血沉21mm/h,给予抗感染治疗,尿频尿急尿痛症状明显减轻,左侧咽痛加重伴左耳痛,仍发热。 7月8日请五官科会诊,检查:体温38.0℃。咽部黏膜充血,软腭居中,抬举好,双侧对称,伸舌居中,左侧腭舌弓扁桃体见簇状溃疡。间接喉镜下见左侧舌根部、会厌舌面簇状溃疡及红色小泡少许。双耳廓、耳甲腔、耳道皮肤无充血,未见疱疹,鼓膜(-),乳突(-),无面瘫表现。 诊断为咽喉部带状疱疹,建议抗病毒治疗,嘱观察有无耳部疱疹、面瘫症状出现。给予注射用炎琥宁240mg,静脉滴注,1次/d;口服阿昔洛韦片20mg/次,5次/d,用药后未再发热,左侧咽痛减轻。 7月10日左耳痛加重,出现左耳鸣伴轻度听力下降左侧面瘫。检查:左侧额纹变浅,左眼睑闭合不全,左侧鼻唇沟变浅,口角右偏,鼓气时左侧嘴角漏气。咽部黏膜轻度充血,咽喉部溃疡及红色小泡消失。双耳廓、耳甲腔、耳道皮肤无充血,未见疱疹,鼓膜(-),乳突(-)。 诊断为Hunt综合征。给予阿昔洛韦500mg,静脉滴注,1次/d;甲钴胺(弥可保)片口服;并给予针灸、理疗等。7月23日患者出院,面瘫明显好转,左耳鸣减轻,左耳听力有所恢复,嘱继续口服阿昔洛韦片、甲钴胺片。

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