患儿男,37天。3天前无明显诱因出现发热,最高39°,1天前出现呕吐,呕吐10余次,呕吐物为胃内容物,非喷射性,无明显咳嗽,无抽搐及肢体抖动,无喘憋,无呼吸困难,外院给予“苯唑西林,三磷酸胞苷二钠,维生素c,B6”等药物输液治疗1天,患儿仍发热,呕吐 ,且精神渐差,今为求进一步系统诊治转至我院。门诊以“颅内感染,胃肠功能紊乱”收入院。 患儿自发病以来,进食睡眠欠佳,大便5至6次,为黄色稀便,尿量可。查体:精神差,呼吸稍促。前囟平坦,1.5×1.5cm。咽部充血,颈部无明显抵抗感,三凹征弱阳性,双肺呼吸音粗糙。心率135次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,未触及包块,肝右肋下1.5cm,质软,肝右肋下未及,肠鸣音活跃。四肢肌力,肌张力正常。入院后给予氨苄西林舒巴坦及头孢曲松联合抗感染,同时给予抗病毒,甘露醇及激素降低颅内压及减轻脑水肿,营养脑细胞,营养支持及对症治疗,并完善腰穿的相关检查(图如下),诊断:化脓性脑膜炎(不典型),脓毒症,胃肠功能紊乱。讨论
患儿系37天男性小婴儿,发热热峰高,神经系统查体不典型,各种炎性指标均升高,虽腰穿脑脊液不典型,综合考虑,仍诊断为不典型化脑,需尽早完善头颅磁共振检查,并高度警惕和预防后遗症的出现。