男性患者，于两周前无明显诱因下出现发热，体温最高时 40 ℃，伴畏寒，咳嗽，咳少量黄白色痰。当地医院血培养示金黄色葡萄球菌，对苯唑西林、利奈唑胺、万古霉素均敏感，给予抗感染治疗（具体用药不详），仍持续发热，出现全身多发皮疹及水泡。遂入院。 胸部 CT（图 1 a ~ d）示双肺周边大小不一的多发斑片、结节及条索影，部分结节可见空洞、滋养血管征，行血培养示金黄色葡萄球菌，诊断为「肺炎，金黄色葡萄球菌败血症」，给予利奈唑胺静脉滴注，皮肤水泡消退，仍发热。 图 1 a. 胸部 CT 示可见滋养血管征连接（箭头示）；b. 右肺中叶可见较大结节（箭头示），双下肺可见斑片、条索影；c. 右肺中下叶多个小结节，部分结节可见滋养血管征（箭头示）；d. 左肺可见胸膜下楔形影，见滋养血管征（箭头示） 两天后胸部 CT（图 2）示双肺斑片、结节影，较前部分增大，部分缩小，双肺下叶部分实变，双侧胸腔积液，给予静脉滴注万古霉素，效果不佳。 图 2 胸部 CT 示双肺周边新发结节影，大小不等，部分可见滋养血管征（箭头示）。双侧胸腔积液，双肺下叶部分肺组织实变 检查结果 体温 38.3 ℃，脉率 102 次/min，呼吸频率 26 次/min，血压 140/79 mmHg，体质虚弱，全身皮肤凹陷性水肿，右前臂皮肤可见直径约 2 cm 红肿破溃，左前臂可见直径约 6 cm 皮肤瘀斑，臀部散在皮肤破溃结痂。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。双下肢肌肉萎缩，肌力 4 级。 血常规示白细胞为 11.53×109/L，血小板为 67×109/L；D - 二聚体 2940 mg/L；血生化检测示总蛋白 46 g/L，白蛋白 20 g/L，肝肾功正常；血气分析（吸空气）示 pH 为 7.56，PaO2 为 67 mmHg，PaCO2 为 30 mmHg，SaO2 为 95% 。入院初步诊断：脓毒症，金黄色葡萄球菌肺炎。 治疗经过 入院后给予万古霉素、头孢哌酮舒巴坦，输注白蛋白、血小板、控制血糖等治疗。血气分析（吸氧 2 L/min）pH 为 7.52，PaO2 为 161 mmHg，PaCO2 为 29 mmHg，SaO2 为 98%；2 次血培养（发热时抽取）为金黄色葡萄球菌；1 次尿培养示近假丝酵母菌。2 次痰培养示鲍氏不动杆菌（++，B 级）；降钙素原为 0.748 µg/L。 心脏超声：肺动脉高压（轻 - 中度）。复查血常规示白细胞为 7.25×109/L，血小板为 121×109/L，D-二聚体 > 1050 µg/L。患者仍间断发热，最高体温在 38 ℃ 左右。 入院后 7 日后胸部 CT（图 3）示双肺阴影未见吸收，胸腔积液较前增多。B 超见左臂多处软组织脓肿，右上肢、双下肢及臀部炎性包块超声表现。换用替考拉宁、哌拉西林舒巴坦抗感染，并双侧胸腔微创置管，引流液呈淡黄色，胸腔积液培养阴性，胸腔积液常规示漏出液。 图 3 胸部 CT 示右肺斑片结节影（箭头示）较图 1 b 和图 2 增大，双侧胸腔积液较图 2 增多 入院 18 日后胸部 CT（图 4）可见双肺多发性斑片、结节影部分吸收，胸腔积液减少。并行左臂多处脓肿切开引流，脓液呈暗红色脓血样，培养示金黄色葡萄球菌，每日清洁换药。右股后脓肿行穿刺置管引流。 图 4 胸部 CT 示双肺斑片结节影（箭头示）较前不同程度吸收。胸腔积液较前减少，右侧为著 入院 36 日胸部 CT（图 5）双肺多发斑片、结节影大部分吸收，胸腔积液减少。患者体温恢复正常，予拔除胸腔微创置管。予抗生素降阶梯治疗：静脉滴注头孢曲松、盐酸莫西沙星。复查血、尿、痰培养均阴性, 其余指标逐渐恢复正常。患者轻微咳嗽，无其他不适，好转出院。 图 5 胸部 CT 示双肺周边多发性斑片、结节、楔形影大部分吸收，双侧胸腔积液减少 最后诊断：脓毒症，脓毒性肺栓塞，多发软组织脓肿。