跟骨骨折是较常见的足部骨折，约占足部骨折的12% ，且大部分的跟骨骨折属于关节内骨折，多见于自高处跌下，后跟着地，垂直暴力 自距骨传导至跟骨，使跟骨压缩或劈裂。跟骨主要为松质骨，遭受暴力后常引起粉碎性塌陷骨折，治疗较困难。跟骨的解剖形态有其特殊性，若骨折线累及关节面或复位不良，可致创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛。
诊断思路
    1．病史要点 有足跟部的外伤史，多为高处坠落伤，表现为踝部或足跟部的肿胀、疼痛，不能行走。
    2．查体要点 跟骨局部压痛，足部畸形包括足跟的短缩、变宽，足底扁平。 

    跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60％ 。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者很少见，但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。

 
    X线摄片包括：跟骨的正、侧、斜位片和跟骨轴位片，由于跟骨的特殊解剖形态，对于需手术治疗的患者应常规行CT检查及二维、三维重建，以了解骨折的具体情况。 

临床表现：依典型的外伤史、足跟疼痛及压痛、足跟淤血、宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断。X线片主要是标准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟骨的前骨折，包括：
(1)跟骨后骨折(图2)：又有纵形骨折、横形骨折及撕脱性骨折之分。
(2)跟骨前骨折(图3)：如图所示，其骨折线穿过跟骨前骨折(图4)：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位。
(4)骨折(图5)：实际上此处已波及骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下4型(图6)：
(1)舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。
(2)压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起。
(3)残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距骨折。
(4)粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致。 出版社：人民卫生出版社
作者：杨志明（四川大学华西医学中心）

郑连杰（大连医科大学）

张光健（复旦大学上海医学院）

】描述为：">
在坠落伤后出现跟部疼痛，骨折的类型、移位程度。同时要注意坠落伤虽为足着地受伤，但力可沿下肢向骨盆、脊柱传导，因此应注意髋部、脊柱的临床表现和及时进行X线摄片检查，以免漏诊。

治疗
    治疗原则是恢复距下关节的正常对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓和负重力线。
    1．不波及距下关节面的关节面的关节面塌陷且有移位的关节面撬起，其下充填松质骨，完成切开复位内固定植骨术，以求恢复关节面Bohler角及跟骨的大致形态(图4—69)，并以关节的功能训练，3～4个月后方可完全负重。

    (3)对于完全关节面的塌陷，且有移位的关节面的拉力螺钉固定，特殊形状的接骨板固定，作者建议使用低切迹的接骨板螺钉固定(图4-70)。对于骨缺损处是否植骨的问题，虽不是公认为必需的，但作者认为还是有植骨的必要。
    (4)陈旧性关节固定术即可。如跟骰关节受侵犯，可行三关节固定术。
 

【病因】

出版社：人民卫生出版社
作者：杨志明（四川大学华西医学中心）

郑连杰（大连医科大学）

张光健（复旦大学上海医学院）

】描述为：">    高处坠落，足跟着地是跟骨发生骨折的主要原因，常导致跟骨压缩或劈开。在战争时期，也可有自下而上的暴力作用，如足踏地雷爆炸，引起跟骨粉碎骨折。由于暴力作用的大小、受力部位及伤前骨质量的不同，可发生多种类型的骨折是否影响跖骨下骨折包括：
    ①跟骨前端骨折，仅波及到跟骨骨折；
    ③ 载距突骨折；
    ④跟骨结节的鸟嘴状骨折。(图64-46)

2．波及距骨下骨折 这类骨折包括：
    ①垂直压缩骨折，跟骨后骨折，剪切暴力使跟骨发生骨折，将跟骨分成前内部分和包括截距突的后面部分，距骨随骨折，骨折的跟骨除有前后两块外，前骨块有纵形裂开，在跖侧面还形成三角形骨块和跗骨窦处的柱状骨块。后骨块内有半月形的后骨折块嵌入其内，为
    Ⅱ度损伤，此型骨折临床上最为多见；
    ④粉碎骨折，跟骨的前、后及骨折，为
    Ⅲ度骨折。(图64-47)

    不波及跟距关节面及结节关节角正常者，关节面者往往有关节炎、腓骨关节面的不光整而出现行走痛或因关节内骨折，解剖复位是必需的，但即便如此，也不能保证患足像正常那样完全无症状地行走。临床研究表明，手术治疗有明显的优势，大多数使用现代内固定技术对跟骨骨折进行治疗的病例，可获得75%以上的手术优良率。

预后评价
    不波及跟距关节面及结节关节角正常者，关节面者往往有关节炎、腓骨关节面的不光整而出现行走痛或因关节内骨折，解剖复位是必需的，但即便如此，也不能保证患足像正常那样完全无症状地行走。临床研究表明，手术治疗有明显的优势，大多数使用现代内固定技术对跟骨骨折进行治疗的病例，可获得75%以上的手术优良率。

实验室检查：无相关实验室检查。

    跟骨的形态和位置对足弓的形成和负重影响极大，跟腱附着于跟骨结节。如结节因骨折而向上移位，可造成腓肠肌松弛，使踝关节背伸，从而妨碍足跟及足趾的正常功能。如跟骨骨痂形成增厚可引起站立时足底关节遭受破坏时亦可引起严重的后果，如距下关节炎等而影响行走。关节角，恢复跟骨的高度与宽度，恢复距下关节面的正常解剖。过去行内固定治疗时，可供选择的内固定物较少，除克氏针外，只有重建钢板或1／3管型钢板，固定不牢靠且费时费力。现在大多数的学者都采用专为跟骨骨折设计的跟骨接骨板，它能很好地与跟骨贴合，操作方便且固定牢靠，能较容易地恢复Bohler角和维持跟骨的解剖形态。对于跟骨骨折后遗症的处理，应鉴别其发生的原因而区别对待。

 
    (1)足跟部的外伤史，跟骨的疼痛、肿胀。 
    (2)局部压痛，跟骨不能负重。
    (3)X线检查可明确肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛。
   
    三、x线检查除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。当x线检查检查不能确诊时，CT及其三维成像技术可提供诊断依据。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 骨折愈合，踝骨折基本愈合，踝关节功能接近正常，走远路时出现跟骨疼痛。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
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分类 
    跟骨骨折的分类方法很多，但首先应区分是跟骨骨折(图4—66)。
 
    (2)波及距下跟骨骨折(图4-67)。

    1)影响跟骨后关节面的垂直挤压关节面。
    4)粉碎关节内关节压缩和舌形关节面和结节的背侧面在同一骨块上。此分型简单方便，但不能判断预后。
    (4)Sanders分型是根据冠状面CT图像上后方关节骨折块的数量来分类的，具有提示预后的作用。