心脏康复及准备做二级预防的患者需要进行医疗评估,设计有效的心脏康复方案,以达到预期康复的目的。进行体力活动(PA)水平评估可确定患者进行运动训练方案的心血管事件风险,患者是否适合运动,以及推荐初始运动阶段监测和监护水平,更有利于患者恢复。
PA是指由骨骼肌收缩产生的,并伴有能量消耗的任何身体动作。PA低下是心血管疾病的独立危险因素,增加PA是预防心血管疾病的有效干预措施。美国心脏协会(AHA)推荐大于20岁的成年人每周应进行中等强度,或剧烈,或两者相结合的PA。其主要有活动种类(定性)和活动频率、持续时间、强度及能耗等(定量)两方面评估。
目前有多种PA评估方法,在选择时,要根据所要收集数据的种类、评估方法的信度效度,以及使用的便利性、花费、研究目的、目标人群特征等进行选择。理想的PA评估工具应通用性好、容易评估、能准确评估运动强度、运动量、持续时间及频率。目前常用的评估方法有以下几种。
①问卷(最常用)
全球PA问卷(GPAQ)包括工作时PA、交通时PA、娱乐时PA及久坐习惯,比较简洁,便于使用,但较难对测试对象的运动依从性及剂量-反应进行评估。
7天PA回顾问卷包括7~20个问题,回答者需要回忆不同类型运动的频率、事件和强度。其可用于运动依从性评估,但在回忆过去一周或一个月的平均运动频率及运动持续时间时有困难。
自我报告问卷共有≥60个问题,主要对过去1年或一生中的PA进行回忆,此问卷结果常与病死率、死亡率相关联,可用于评估长期PA对病死率、死亡率的影响;但由于时间较长,回忆时较难。
②PA日志
PA日志记录患者每天在各时间段内的特定运动,方便患者检查某项已进行的活动,但每天记录会增加负担。
PA日记记录患者1天到1周的活动情况,总结的分数与PA日志和问卷形似。以前用记录手册进行登记,现在一般采用手机或电脑进行。PA日记可以提供一段时间的PA执行情况,但每天/周记录信息会增加负担。
自我报告在描述高强度PA时比用低/中强度PA时结果更精确。既往研究发现,自我报告的PA随机误差大,误差无方向性,较难用于预后预测,而且很难与直接测量法得到的结果进行比较。
与自我报告法相比,采用可穿戴设备进行的直接测量更为精准。不同可穿戴设备可在不同水平上测量PA,但目前尚无可穿戴监测设备的金标准。监测设备的选择受PA种类、特定人群兴趣、花费、监测结果准确性等因素的影响。
计步器具有便携、无创、廉价、计步精确等特点,但距离和能量效率(EE)估计不精确,不能记录水平面和上肢的活动,对不同步态的灵敏性不够,且不同计步器得出的数据没有可比性。
负荷转换器和足接触转化器可用来测量足的加速度和分析移动模式,进行步幅、频率、速度及距离估计,但目前尚未在日常PA中得到验证。
加速计是体积小、轻便、便捷、无创、无干扰的设备,其可记录一到多个平面的活动,提示频率、持续时间和PA强度,但在加速计原始数据转换为数字时缺乏工业标准;不能区分不同种类的活动,尤其是非步行和静态运动,如踩单车和举重。
心率监测器较轻便,可预测身体活动能量消耗(PAEE),信度和效度较高,且有用以区分动态PAEE和静态EE的心率临界值;群体预测值误差小于3%,但个体预测值有时会大于10%。并且,心率监测器在低强度PA中预测EE不佳,处理数据较为繁杂;长时间应用时,电极还可引起皮肤过敏,且会受其他因素影响。
此外,结合加速计的心率监测器及其他新兴科技或进一步提高监测的精确性。
1.传感器的发展及信号处理技术应更关注与传感器在运动状况下的监测范围和准确度;
2.不同厂商间的传感器输出结果应具可比性;
3.用更先进的建模方法预测能量消耗和PA分类;
4.将GPS和地理信息加进PA监测中;
5.新的传感器或定量PA评估方法都应进行信度检验,以热量测定法及双标水法为标准。
最后,郭兰教授进行总结指出,自我报告法主要进行定性分析,直接测量法则可进行定量分析,且可分析多方面的参数,更能说明PA水平。直接测量方法不断改善,必将使PA测量更加全面、便利;但目前仍有大量问题尚需解决。
以上内容根据广东省人民医院、广东省心血管病研究所郭兰教授《体力活动水平评估方法新进展》专家讲座整理。
小提示:87%用户已下载掌上医讯App,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载App
(本网站所有内容,凡注明来源为“掌上医讯”,版权均归掌上医讯所有,欢迎转载,转载请注明出处,否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载,版权归原作者所有,转载仅作分享,文章观点不作为掌上医讯观点,如有侵权,请及时联系我们,联系电话:0532-67773733)