来源：南方日报

日前，2016-2021年度广东省医疗责任保险（以下简称“广东医责险”）全省统保招标工作在上月底已经完成。通过公开招标，阳光财产保险股份有限公司等8家保险公司再次组成共保体，为缓解医患矛盾出力。

医责险有望年内全面覆盖广州医疗机构

据了解，医疗责任险是指保障医疗机构的医疗护理人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，依法应由医疗机构承担民事的赔偿责任，保险人根据保险合同的约定负责赔偿。

广东医责险项目自2011年起实施。在过去5年，广东有9家保险公司共同组成的共保体，共承保3.4亿元。此次新签署的2016-2021年度广东省医责险统保项目，则改由阳光财险等8家保险公司组成的共保体来承保。共涉及广东省19个地市，包含960个医院及4400多个基层医疗卫生机构。

据介绍，近5年来，广东参保医疗机构十分积极，以每年30%-50%的速度递增，目前广东医责险统保项目已覆盖了全省近三分之一的医疗机构，续保率达99.2%。而且，预计广州地区的医疗机构在今年内能够实现医责险的全面覆盖。“今年新启动的医责险全省统保项目，是全国医责险统保规模最大的项目。”广东省保险协会相关负责人表示，预计直接受益的门诊患者近2亿，受益的住院患者近1000万，可协助调解医疗纠纷达8000起。

据上述负责人表示，自广东医责险统保推行以来，已成功协助医疗单位和相关政府部门化解大量医患纠纷案件，有效缓和医患矛盾，减少医闹、伤医事件的发生。据广东和谐医患纠纷人民调解委员会（以下简称“广东医调委”）数据显示，自2010年10月以来，截至2015年12月底，广东医调委累计正式受理医患纠纷案件7221件，应急现场处理“医闹”案件1127件，经劝导近90%进入调解及法律程序。

其中，受理案件现已结6471件，结案率89.61%，已结案件中调解成功率84.11%，累计为患方争取合法金额约2.34亿元。从2015年的实际赔付数据来看，赔款总额已经下降，纠纷案件数量也在逐年减少。

广东医调委王辉在接记者采访时称，保险共保体来承保医疗责任险，是为了解决由单一保险公司承保可能导致的赔付力度不足的问题，分摊了赔偿风险，减轻保险公司单独承保的经营压力，保证保险赔付的能力。

事实上，广东医责险自2011年推行以来，已取得了不错的效果。保费收入从2011年的1161.77万元，快速增长到了2014年的9859.17万元，而到了2015年，保费收入更达到了1.2亿元。

新统保项目最高赔偿限额为100万

广东医责险统保的优势，不仅在及时调解医患关系，还突出表现在“赔”和“防”两方面。根据业内人士介绍，“赔”主要指理赔及时有保障，该险种定位为“公益导向、保本微利”，尽量压缩管理费用，保障理赔费用。

同时，医责险统保还充分发挥了保险“大数定理”的作用，降低了单一投保人的风险，业务具备可持续性，而且保险经纪人的独立性保证其不偏不倚地定责定损，保险公司则应赔必赔，不拖赔惜赔。

根据广东医调委的报告显示，随着人身损害赔偿计算标准逐年提高，案件纠纷赔偿金额随之增长。仅去年一年，广东医调委累计为患者争取合法权益金额达到7349.4万元。

“广东的医责险统保其实运用了第三方机制来寻找解决医疗纠纷的平衡点。广东特色是最大程度简化了索赔环节，而且最大限度满足医疗机构的保险赔偿需求，在过去5年内，每一患者赔偿限额最高可以达到500万。”王辉介绍。

值得注意的是，广东医责险每次事故免赔金额为零，与之相对的是其他省份的医责险都有10%—15%的免赔额。这意味着所有交了保费的医院赔案，保险公司全额赔付。广东医责险条款设定更倾向于患者，因此，在过去五年，广东9家“共保体”保险公司共计亏损8000万元。

记者了解到，尽管在此次新签署的全省医责险共保项目中，患者最高赔偿限额已降至了100万，不过这一限额依然是全国最高。“从目前来看，基本上广东患者的赔偿在100万内都可以得到解决。”王辉告诉记者，过去5年，超过100万赔付金额的案例仅有6单。

上述保险协会相关人士也表示，协会也希望承保的保险公司能够优化承保方案，建立系统化的风险抗压机制，增强项目的抗风险能力，并在此基础上提升理赔能力。

转载仅作观点分享使用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。

小提示：87%用户已下载掌上医讯App，更方便阅读和交流，请扫描二维码直接下载App

(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：0532-67773733)