【7.3】尹路教授：经肛门内镜下直肠肿瘤切除术
【手术小结】
今日患者系直肠癌术后3年，肠镜复查发现吻合口上方一大小约2cm黏膜隆起病变，病理提示中重度不典型增生，术前MR提示吻合口上方黏膜层病变，遂拟行经肛内镜直肠肿瘤切除术。
术中经肛内镜探查，吻合口距肛缘4cm，光滑完整，未见明显异常，但呈环状狭窄，直径约2-3cm，且局部黏膜皱褶无法完全展开，而经肛内镜套管直径4cm，着实无法继续进镜，真是触手可及却遥不可及。甚幸，得内镜中心主任刘枫教授鼎力相助，直播完成一台结肠镜下杂交ESD，使患者免除二次麻醉甚至二次手术之苦。
自上世纪80年代Buess医生发明经肛内镜以来，已广泛应用于早期直肠肿瘤、良性直肠病变、直肠阴道瘘等一系列中低位直肠病症的处理，其优点视野清晰，解剖精准，手术创伤及并发症较少。但同时也有些许局限，操作空间狭小，视野固定不易变换，操作器械存在筷子效应，是现阶段和将来应努力改进之处。
消化内镜发展至今已逾200年，放大内镜不仅能够清晰显示病灶血管改变及腺管结构的改变，为早期发现异常病变、提高病理检出率提供更丰富的信息依据。2016年3月，《胃肠内镜》杂志发表了日本广岛大学的相关研究，在该研究中，计算机通过对NBI放大结肠镜实时图像识别，完成组织学诊断，灵敏度为93%，特异度为93%。为发现早期病变提供更充足的依据。在操作上几乎无死角，360度甚至倒镜视角，只有想不到，没有看不到，近年已有内镜高手完成经软镜腹腔肿瘤切除术。
未来，随着内镜发展，内镜诊断和治疗技术不断进步，微创化将成为外科治疗中的主旋律，通过内镜实现微创手术，最大限度地减少手术创伤、降低患者治疗中的痛苦。
总结：内外需兼修，软硬需兼备。
【手术标本】
小提示：87%用户已下载掌上医讯App，更方便阅读和交流，请扫描二维码直接下载App
(本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：0532-67773733)
