肝损害为临床较为常见现象，病因学众多，以胆汁淤积为主要表现的肝损害原因包括药物性、自身免疫性、梗阻性黄疸、病毒性肝损害^[2]，前期本研究团队相继报道了淋巴瘤及肝淀粉样变性变性患者以胆汁淤积为主要表现^[3,4]。梅毒是导致不明肝炎的病原体之一，发病机制尚不明确。Harn于1943年首次整体描述介绍了梅毒性肝炎。2004年，Mullick^[5]提出了梅毒性肝炎的诊断标准，包括：1）肝酶水平异常；2）梅毒的血清学证据；3）排除肝病的其他原因；4）在适当的抗菌治疗后，肝酶水平恢复正常。

该患者肝酶表现为ALP、γ-GT明显升高，而ALT、AST轻度升高，且梅毒血清学实验阳性，肝炎病原学、自身免疫性肝炎抗体等检查全阴性；肝脏病理示：小胆管轻度扩张，数目不增加，管周较多淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润，侵蚀界面，个别汇管区组织细胞聚集、小肉芽肿形成。因此在排除药物、自身免疫等其他可能原因，该患者考虑梅毒感染导致肝损害可能性大。

根据亚洲2022年梅毒指南^[6]，早期梅毒的治疗可选择苄星青霉素240万单位单剂量注射；在没有苄星青霉素的情况下，或在青霉素过敏患者中，早期梅毒患者建议口服多西环素（100 mg，每日2次）或口服四环素（500 mg，每日4次），疗程为14天。多西环素优于四环素，因为给药频率较低且有胃副作用。此类患者的另一种选择是头孢曲松，每天1 g，连续10天，通过静脉或肌肉注射，还可以口服阿莫西林1.5-3 g/d，分3次服用，服用或不服用0.75-1.5 g/d的丙磺舒，持续2-4周。

晚期梅毒的治疗，包括晚期潜伏梅毒和三期梅毒，不包括神经梅毒，可选择每周一次肌肉注射苄星青霉素240万单位进行治疗，共3周；在没有苄星青霉素的情况下，或在青霉素过敏的非妊娠患者中，另一种替代方案涉及口服多西环素（100 mg，每日2次）或口服四环素（500 mg，每日4次）的28天疗程。此类患者的另一种有效替代方案是口服阿莫西林1.5 g/d，分3次服用，服用或不服用丙磺舒0.75-1.5 g/d，持续4-8周。

疗效判定根据螺旋体检测滴度的变化，治愈的血清学标准是螺旋体检测滴度下降4倍。本病例在进行青霉素抗菌治疗后，肝酶下降并逐步恢复正常，符合以上诊断标准，因此该病例诊断为梅毒性肝炎成立。

梅毒性肝炎是一种罕见的疾病，患者一般没有特定的症状，升高的肝酶，尤其是碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶作为特征之一，其组织学特征包括胆管炎症浸润和肉芽肿性改变，这可能引起血液中碱性磷酸酶和GGT水平升高有关；且常在疾病的第二阶段才会被发现。成人梅毒性肝炎的临床表现往往是非特异性的，临床上早期梅毒性肝炎极易漏诊、误诊，常见的肝脏损伤表现有乏力、纳差、黄疸等^[7]。梅毒皮疹通常表现为非瘙痒性多发性红斑和非连续性斑丘疹病变，好发在躯干、手掌和足底，其他常见症状包括低烧、腹痛、头痛、喉咙痛、头痛、体重减轻、关节痛或肌痛、脾肿大、淋巴结病和葡萄膜炎^[1]。总之，在对于肝酶（主要是胆汁淤积酶）不明原因升高和不安全性暴露的流行病学背景的患者，应考虑这种病因，早发现早治疗。