目前临床手术多为器械吻合，手工肠吻合虽不多见，却是胃结直肠外科医生必须掌握的看家本领。今天咱们就来讲讲手工肠管吻合（多张手绘图，注意流量哦）。

肠管手工吻合分为肠端 - 端吻合、肠端 - 侧吻合、胃 - 肠吻合等多种情况，但操作方法大同小异。咱们主要聊一下手工肠端 - 端吻合，其他几种吻合都是本方法的衍生。

1. 首先使用肠钳分别夹闭需要吻合的两肠管断端，使系膜侧对齐靠拢，肠钳距离断端约 4 cm 即可。

2. 先使用小圆针带 1 号线分别将肠系膜侧和对侧对两肠管断端全层间断缝合打结，注意不要剪线，使用小钳子钳夹线起牵引固定作用。

3. 靠合两肠管后壁，小圆针带 1 号线距切缘 0.5 cm 处作两肠管后壁全层间断缝合，笔者经验是可先在后壁之间缝合一针后打结，然后分别向两侧补针，防止漏针，针距 0.3 cm。

4. 作前壁全层间断内翻缝合，注意从一侧肠管内壁进针，另一侧肠管内壁出针，针距离一般 0.3 cm 即可。

5. 前壁全层间断内翻缝合完毕后，小圆针 1 号线行前壁及后壁浆肌层加固缝合，针距 0.3 cm。

6. 缝合关闭两侧肠管系膜。

7. 用两手指对合吻合口两侧肠管，检查吻合口通畅性，吻合完毕。

8. 手工吻合后全层缝合及浆肌层缝合后的肠管缝线示意图。

全层缝合断端止血，浆肌层缝合加固包埋切缘。

也可先做后壁浆肌层缝合后在进行全层间断缝合，也有行连续缝合代替全层间断缝合的，主要依据手术医生的个人习惯，注意打结时不可勒线太紧或过松，以防缝线切割肠管造成肠管撕裂副损伤或者缝合不严引起肠漏。

随着各种器械的进步和手术方式的发展，手工肠吻合已经很少用到，但肠管手工吻合依然是胃结直肠外科医生必须掌握的基本功。

题图：站酷海洛

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