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李小宝
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李小宝
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2016年10月21日
无症状甲状腺功能异常
李小宝
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2016年10月11日
后颅窝多发骨折骑跨血肿、鼻漏抢救成功
李小宝
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2016年10月05日
极易被误诊的回盲部淋巴瘤
李小宝
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2016年09月30日
突然昏迷为何?
李小宝
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2016年07月15日
【病例挑战】车祸伤一例。答案公布啦!
李小宝
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2016年04月19日
女,4岁,20 kg, 【主诉】 发热5天,咳嗽伴头痛1天,故来求治。 【病史】 患者缘于5天前无明显诱因出现发热T37.2℃,未在意,晚上体温升至39℃,自服瑞芝清1袋缓解,4天前下午体温又至38.4°C,遂去中心医院诊治,医生经血常规检查后给予新博林、双黄连口服液、布洛芬口服,近三天来发热未见缓解,每天晚上均发热至39°C,一天前出现咳嗽、咳少量白色泡沫痰,并伴头痛,呈钝痛较轻微,无恶心呕吐。为求进一步治疗故来我处。嘱咐家长查胸透后再诊。 患者自发病以来,精神、睡眠尚可;饮食可,有鼻塞,偶尔流清涕,大小便正常。 【既往史】 既往无肝炎、结核病史,无手术、外伤、及药物过敏史,按计划接种疫苗。生于本地,未到过其他地区,否认有与甲流患者接触史,家族中无遗传性及传染性疾病史可述。 【体格检查】 T38.6℃ P 140次/分 R25次/分 发育正常,营养中等,精神较好,主动体位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜未充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,口周无发绀,咽部轻度充血,扁桃体无肿大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,呼吸音稍粗糙,未闻及干湿罗音,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病变;腹平坦、柔软,肝脾未触及,双侧巴氏征及克氏征阴性
李小宝
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2016年04月19日
21岁,未上环,否认服用避孕药.平时月经规律,28-30天 ,经期5,6天.此次月经期延长,已经第9天,还是沥沥不干净,量少色黑,无腹痛.在别的门诊已经给黄体酮20毫克每日肌注一次,血止2天后又有阴道流血,量多色红,请问此次阴道来血是不是黄体酮的作用引起的?我开了些消炎止血药叫她回去吃2天看看,接下来我是怎么治疗呢?雌激素或者孕激素大量止血后做人工周期?
李小宝
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2016年04月18日
【一般资料】 女 10 d 【主诉】 因发现左侧颈部肿物3d入院。 【现病史】 【既往史】 【月经及婚育史】 【家族史】 【个人史】 【药物过敏史】 【体格检查】 体查见患儿左侧颈部隆起,位于胸锁乳突肌前缘,约4.5 cm×4 cm×3 cm大小,质韧,囊性感,张力较高,边界较清,触之无哭闹,表面皮肤无凹陷溢液,无红肿破溃,体温正常;气管受压向右侧推移,患儿哭闹时嘴唇发绀,可逐渐恢复。 【辅助检查】 血常规提示白细胞31.81×109/L,中性粒细胞64%。 血培养提示为溶血孪生球菌。 颈部CT检查提示:左颈部胸锁乳突肌颈动脉鞘内缘可见一约4.0 cm×4.1 cm×3.9 cm大小,以囊性成分为主的肿块,边界清晰,前缘有分隔,增强后壁环形强化,临近血管,气管受压推移,肿块上至下颌骨上缘水平,下至锁骨水平;左侧甲状腺受压明显,未见明显异常。 【用药处方】 予美洛西林抗感染治疗。 【初步诊断】 考虑为鳃裂囊肿并感染。 【治疗】 患儿入院后第2天在非气管插管全身麻醉下行脓肿切开引流术,术中见脓肿位于颈部深层肌肉内,将左颈血管鞘推向后外侧,与颈血管鞘关系紧密,与周围组织边界不清,未见瘘管及肿大淋巴结,打开脓肿壁后有约50ml黄绿色脓液溢出,脓腔斜向内后,可触及气管环。脓液培养提示流感嗜血杆菌(70%)、草绿色链球菌(30%),予头孢曲松抗感染治疗。术后换药未见溢奶,未再出现嘴唇发绀。患儿于入院后26d引流口愈合出院,当日B超于左颈部皮下探及约1.8cm×1.5cm低回声,白细胞计数12.26×109/L,继续口服抗生素治疗。 该患儿于出院后15d因左颈部脓肿复发入院,白细胞15.04×109/L,B超检查于左颈部皮下探及约3.3cm×2.3cm低回声。考虑炎症消退不明显,家长要求再次行脓肿切开引流术,于术后18d引流口愈合后出院。于出院后33d因左颈部肿物在外院全麻下行左颈部囊肿
李小宝
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2016年04月18日
【一般资料】 女,9岁 【主诉】 因“会阴部间断流血2个月,发现尿道外口肿物1 d”就诊。 【现病史】 患儿约2个月前开始出现会阴部出血,为新鲜滴血,无排尿障碍,无尿频、尿急,无发热,排尿时局部轻微疼痛。曾诊断为尿道炎,经输液治疗后好转。此后反复出现多次,治疗后均好转。1 d前再次流血,就诊发现尿道口肿物。转来本院就诊。 【体格检查】 尿道外口处可见一0.5 cm×0.3 cm ×0.3 cm大小暗红色肿物,与尿道外口关系不清,触痛,触之少量出血。 【辅助检查】 凝血象、血常规无异常,尿常规提示红细胞++++。 【诊断】 以“尿道肉阜”收住院拟手术切除。 【治疗】 术中见:导尿管于肿物后方置入顺利,引出清亮尿液。肿物位于尿道前壁11~1点位置,距尿道口外缘约0.1 cm,无蒂,大小约0.5 cm×0.3 cm ×0.3 cm,暗红色,触之易出血。于瘤体根部给予边切除边缝合,切除过程易出血。完整切除后送病理检查。术后恢复顺利,无出血,留置导尿管7 d后拔除。病理报告为海绵状血管瘤。 【讨论】 血管瘤为小儿最常见的先天性血管畸形或肿瘤。以血管内皮细胞增生或血管腔的汇集与增多为主要病理改变,腔内充满血液,与循环系统相通。关于血管瘤的病因目前尚不统一。一般认为,其发生可能是胚胎期血管母细胞与发育中的血管网脱离,在局部增殖并形成内皮细胞条,互相吻合,最后出现管腔,进一步分化而形成各种血管瘤。血管形成是血管瘤发病的中心环节。可发生于人体任何部位,但以体表软组织多见,可以独立存在也可以作为全身血管瘤的一部分,发生于尿道的血管瘤较罕见。 自Klotz于1895年首次报道以来该病相关文献报道不多。根据病理分型,血管瘤可分为良性血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤、海绵状血管瘤、静脉血管瘤和蔓状血管瘤,以海绵状血管瘤最为常见。 尿道血管瘤以男性多见。病因及发生机制至今仍不清楚。有学者认为其发生于体细胞突
李小宝
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2016年04月16日
患者女,62岁,10年前因双手近端指间关节、双踝及双膝关节肿胀疼痛于西安市第五医院住院诊断为“RA”,后关节症状时轻时重,伴见口干(进干食需饮水送服),眼干、牙齿块状脱落及双下肢紫癜,时有咳嗽,未予重视。 病史2015年1月感冒后关节疼痛、咳嗽、皮疹症状加重,伴双耳听力下降,乏力等;2015年3月1日因双耳听力进行性下降人住咸阳彩虹医院耳鼻喉科,诊断为“混合性耳聋”,住院期间测体温发现发热,最高体温38.41,治疗11d无明显效果。 3月11日因肺部症状人住我院呼吸科,抗感染等治疗1周,效果不佳;3月17日因进行性肾功能损害转入我科进一步治疗。 症见:发热,咳嗽、咳痰,乏力,恶心,不欲饮食,口干、眼干、双耳听力下降,双下肢紫癜,双侧踝部肿痛。病后体质量下降3kg。 临床表现体温37.6℃,血压140/80 mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,精神差,形体消瘦,佩戴助听器仍不能正常对答;下领猖獗齿,上颌残留4颗牙齿,假牙不能卸下;双下肺散在爆裂音;双手多个近端指间关节触痛,无肿胀、畸形’双侧踝部肿胀压痛,双下肢皮肤散在出血性紫癜。 辅助检查血常规:白细胞9.49x109/L,红细胞3.00x1012/L,血红蛋白83g/L,血小板295x109/L;CRP:124.6 mg/L;ESR:114 mm/1h; 尿常规:蛋白1+~3+,隐血±~+,尿蛋白定量(24h):718 mg、1142 mg;肝功能:白蛋白:24.0 g/L,球蛋白:39.6 g/L;肾功能:尿素氮11.69 mmol/L,肌酐158 uunol/L;补体:正常; 痰培养:白色念珠菌; 痰涂片:检见真菌孢子;降钙素原2.99 ng/L;G试验、GM试验、肿瘤系列、结核抗原均(-);RF:174.5 U/ml,抗CCP抗体679.34 AU/ml;自身抗体系列:ANA 1:160、抗SSA
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