中性粒细胞增多--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

解释收起

    成年人外周血中性粒细胞绝对数超过7．5×10⁹／L，称为中性粒细胞增多(neutrophilia)，测得的数值是指循环池的中性粒细胞。中性粒细胞增多的发病机制有以下几点：

    ①细胞生成增多且凋亡减少，如慢性髓细胞白血病。

    ②细胞生成增多，如慢性骨髓增生性疾病、慢性病(感染、肿瘤、内分泌病、炎症等可促使生长因子刺激骨髓细胞增生)、生长因子的使用。

    ③边缘池粒细胞动员到循环池中，发生于剧痛、运动、癫痫、心动过速或情绪激动时，称为假性中性粒细胞增多症。

    ④细胞从循环池离开进入组织减少，如糖皮质激素等的使用。

    ⑤骨髓释放细胞人血流的速度增快。
诊断思路

    一、病史要点
    病史中可有以下情况：
    (1)感染：局部或全身性特别是球菌感染。也可由某些杆菌、真菌、螺旋体、寄生虫、病毒引起。
    (2)炎症和组织坏死：风湿性疾病特别是幼年型类风湿关节炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎、心肌梗死、肺梗死等。
    (3)物理和情绪刺激：冷、热、运动、剧痛、忧虑、惊吓、过度兴奋等。
    (4)恶性肿瘤：各种实体瘤。
    (5)血液病：骨髓增生性疾病。
    (6)代谢和内分泌紊乱：甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、痛风、子痫、肾上腺皮质功能亢进症等。
    (7)中毒或变态反应：铅、汞、砷、锂、一氧化碳中毒，抗原抗体复合物。
    (8)急性失血。

    二、查体要点
    查体可见感染灶的相应表现；可有淋巴结和肝脾肿大、贫血貌等相关疾病的阳性体征。

1 辅助检查展开

2 诊断与鉴别诊断展开

    1．反应性(骨髓象大致正常)    以下情况可引起反应性中性粒细胞增多，一旦病因去除，中性粒细胞数可恢复正常，骨髓象大致正常，这些与自发性疾病不同。某些刺激因素不但可使周围血中性粒细胞核左移)，类似中性粒细胞增多为主的称中性粒细胞型中性粒细胞呈暂时的一过性升高，程度轻。
    (2)中性粒细胞增多程度常与中性粒细胞胞浆内出现中性粒细胞增多，红细胞与血小板正常，可见核左移和中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高，中性粒细胞占70％～90％。

    ④C3、C4、CH50多正常，抗核抗体、中性粒细胞增多的同时可出现幼稚细胞。严重时可有中性粒细胞增多一般无细胞形态改变，骨髓象大致正常；生长因子(中性粒细胞增多可伴骨髓中粒红比增高，原幼粒细胞比例增多，外周血可出现幼稚粒细胞，但为正常的幼稚细胞。上述药物停用后中性粒细胞增高，可有中性粒细胞增多，细胞形态正常，骨髓象大致正常，紊乱纠正后血象恢复正常。
    1)中性粒细胞比例升高。
    2)Cushing综合征：向心性肥胖、中性粒细胞增高、中性粒细胞常升高。血游离T₃、游离T₄、总T₄、总T₃升高。血中性粒细胞增多并可呈中性粒细胞为主，无异常形态和毒性改变。骨髓可能见到中性粒细胞增多、肝脾肿大以及中性粒细胞碱性磷酸酶(neutrophil alkaline phospha．tase，NAP)积分升高为特征的克隆性疾病。主要见于老年人，约90％病例年龄>60岁，以男性为多，中位生存期2～3年。临床均伴不同程度的脾肿大，肝肿大亦很常见。一般无中性粒细胞可占白细胞总数的90％一95％，少数病例中性杆状核粒细胞可在20％一50％。血片内无原始细胞、嗜酸与嗜碱粒细胞不增多。偶可于血片内检出中性中、晚幼粒细胞和(或)中性粒细胞升高为主，嗜酸、嗜碱粒细胞不增高，中性中幼粒细胞中有中性粒细胞增多酷似中性粒细胞生长失调所致。上述临床表现，结合细胞遗传学检查核型为47，XX(或XY)，+2l，可鉴别于其他疾病。
    (2)先天性白细胞黏附蛋白缺乏症：罕见的常染色体隐性疾病，患者中性粒细胞表面缺乏CD11／CD18(黏附蛋白)，当病人发生中性粒细胞便增高。虽有明显的中性粒细胞增高，但患者反复出现坏死的、甚至坏疽的软组织中性粒细胞绝对计数升高，常见达(15—60)x10⁹／L，中性粒细胞绝对计数则可达100×10⁹／L以上；骨髓象粒系细胞明显的增生；中性粒细胞；中性粒细胞表面缺乏CD11／CD18。

3 治疗方案及原则展开

4 诊断标准展开

5 诊断依据展开

6 相关课件展开

7 相关药品展开

8 相关检查展开

相关关键词