中毒(poisoning)是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。引起中毒的化学物质称为毒物(poison)。根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物。中毒有急性和慢性两大类。急性中毒是由于短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗常危及生命。慢性中毒是长时间吸收小量毒物的结果，一般起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，多不属于急诊范畴。

   
    (一)毒物接触史
    中毒临床表现复杂，症状多数缺乏特异性，因此接触史对于确诊具有重要意义。对怀疑生活性中毒者，应详细了解患者精神状态、长期服用药物种类、家中药品有无缺少等。怀疑一氧化碳中毒时，需查问室内炉火和通风情况、有无煤气泄露、当时同室其他人员是否也有中毒表现。怀疑食物中毒时，应调查同餐进食者有无类似症状发生。对于职业性中毒，应详细询问职业史，包括工种、工龄、接触毒物种类和时间、环境条件、防护措施以及先前是否发生过类似事故等。
   
    (二)临床表现
    急性中毒可以累及全身各个系统出现相应的临床表现，各类毒物所致系统损害及临床表现见表6-1

病因及发病机制
   
    (一)病因
    1．职业性中毒是由于生产过程中不注意劳动保护，密切接触有毒原料、中间产物或成品而发生的中毒。另外，在有毒物品保管和使用过程中，违反安全防护制度也可发生中毒。
    2．生活性中毒主要由于误食或意外接触有毒物质、用药过量、自杀或故意投毒谋害等原因使过量毒物进入人体内而引起中毒。
   
    (二)毒物的吸收、代谢及排出
    毒物可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜等途径进入人体。职业性中毒时，毒物主要以粉尘、烟雾、蒸气、气体等形态由呼吸道吸人；生活性中毒时，毒物大多经口摄入，由呼吸道进人的毒物很少，主要是一氧化碳。毒物吸收后经血液分布于全身，主要在肝脏代谢。多数毒物代谢后毒性降低(解毒)，但也有少数毒物代谢后毒性反而增强，如对硫磷氧化为对氧磷后，毒性较原来增加约300倍。体内毒物主要由肾脏排出，气体和易挥发毒物还可以原型经呼吸道排出，某些重金属如铅、汞、锰、砷等可由消化道和乳汁排出。
   
    (三)中毒机制
    1．局部腐蚀、刺激作用强酸、强碱可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性、坏死。
    2．缺氧一氧化碳、硫化氢、氰化物等窒息性毒物可阻碍氧的吸收、转运或利用，使机体组织和器官缺氧。
    3．麻醉作用脑组织和细胞膜脂类含量高，而有机溶剂和吸入性麻醉剂具有较强的亲脂性，故能通过血脑屏障进入脑内，抑制脑功能。
    4．抑制酶的活力 很多毒物或其代谢产物可通过抑制酶的活力而对人体产生毒性。例如，有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基的酶等。
    5．干扰细胞或细胞器的生理功能 四氯化碳代谢生成的三氯甲烷自由基可作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，使线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。
    6．受体竞争 阿托品通过竞争阻断毒蕈碱受体，产生毒性作用。

    1．尿液检查尿液的外观和显微镜检查可为毒物的判断提供线索：
   
    ① 肉眼血尿：见于影响凝血功能的毒物中毒；
   
    ②蓝色尿：见于含亚甲蓝的药物中毒；
   
    ③绿色尿：见于麝香草酚中毒；
   
    ④ 桔黄色尿：见于氨基比林等中毒；
   
    ⑤ 灰色尿：见于酚或甲酚中毒；
   
    ⑥ 结晶尿：见于扑痫酮、磺胺等中毒；
   
    ⑦ 镜下血尿或蛋白尿：见于升汞、生鱼胆等肾损害性毒物中毒。
    2．血液检查
    (1)外观：
   
    ① 褐色：高铁血红蛋白生成性毒物中毒；
   
    ② 粉红色：溶血性毒物中毒。
    (2)生化检查：
   
    ① 肝功能异常：见于四氯化碳、乙酰氨基酚、重金属等中毒；
   
    ② 肾功能异常：见于肾损害性毒物中毒，如氨基糖苷类抗生素、蛇毒、生鱼胆、重金属等中毒；
   
    ③ 低钾血症：见于可溶性钡盐、排钾利尿药、氨茶碱等中毒。
    (3)凝血血红蛋白检测：碳氧血红蛋白浓度增高；血红蛋白血症；亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。
    (6)酶学检查：全血胆碱酯酶活力下降；有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。
    3．毒物检测毒物检测理论上是诊断中毒最为客观的方法，其特异性强，但敏感性较低，加之技术条件的限制和毒物理化性质的差异，很多中毒患者体内并不能检测到毒物。因此，诊断中毒时不能过分依赖毒物检测。

诊断与鉴别诊断
    中毒的诊断主要依据接触史和临床表现，同时还应进行相应的实验室及辅助检查或环境调查，以证实人体内或周围环境中存在毒物，并排除其他有相似症状的疾病，方可作出诊断。对于有明确接触史的患者诊断很容易，对于无明确接触史的患者，如果出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，通过既往病史不能解释的情况下都应想到中毒的可能

休克、严重低氧血症和呼吸心脏骤停，应立即进行心肺复苏，尽快采取相应的救治措施。
    2．脱离中毒现场，终止毒物接触毒物由呼吸道或皮肤侵入时，应立即将患者撤离中毒现场，移至空气新鲜的地方。脱去污染的衣服，用肥皂水或温水(特殊毒物也可选用皮肤和毛发。
    3．清除体内尚未吸收的毒物 对口服中毒者尤为重要。毒物清除越早、越彻底，病情改善越明显，预后越好。
    (1)催吐：适用于神志清楚并能配合的患者，昏迷、酒精中毒和镇静催眠药中毒引起的惊厥治疗；
   
    ⑤对脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克、心律失常、肾功能衰竭、电解质及酸碱平衡紊乱等情况给予积极救治。

急诊医学

有机磷杀虫药中毒 ｜  急性中毒 ｜  呼吸困难 ｜  尿液检查 ｜  心律失常 ｜  呼吸衰竭 ｜  惊厥 ｜  抽搐 ｜  休克 ｜  水肿 ｜  昏迷