会阴裂伤分为三度。其中I度、
    Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好;会阴
    Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。
发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。在城市的大医院中也偶有发生。而现在由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴
    Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。

1.按会阴裂伤的程度可分为三度：
(1)I度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。
(2)
    Ⅱ度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩试验其括约肌的管制功能。如直肠有发生撕裂，直肠粘膜呈红色，向肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
【相关症状】
会阴
    Ⅲ度裂伤或称会阴
    Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生。
会阴
    Ⅲ度裂伤是经阴道分娩的并发症,但不多见.如不及时正确修补缝合,可导致出血 阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。出血可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜，但以来自子宫者为最多。阴道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者，预后良好；而出血量少的，也可能是恶性肿瘤的最早症状，如忽视反而延误治疗，引起不良后果。
腹痛 腹痛为临床常见症状之一，可表现为急性或慢性，其病因复杂，多数为器质性，也可为功能性；多为腹腔内器官病变起，也可为腹腔外器官病变所致，因此在诊断时要全面考虑，详细分析病史及各项检查结果。
隐性产后出血 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。

【病因】
1.一般分娩：在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。
2.助娩：对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致
    Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。

检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。
或做个阴道镜检查(colposcopy)，其是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10～40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。

与下列可致大便失禁的疾病相鉴别：
1.大便失禁有以下方面：
(1)神经发生了功能障碍或损伤
(2)大便失禁
(3)胸、腰、骶椎断压损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫
(4)直肠靠近肛门处粘膜切除、直肠壁内感受神经缺损
(5)智力发育不全

手术治疗：

    (一)分娩时撕裂修补术
分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴
    Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行;否则，修补也可推迟12～24小时。
1.术时要点
(1)新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。
(2)因术前无肠道准备，伤口容易肌肉注射感染机会较少，其优点：如直肠缺损较宽，疤痕多，用分层法缝合张力大，影响伤口愈合，适用于直肠壁裂口较短的病例。如裂口长，为了遮盖裂口，翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够。步骤如下：

    ①消毒外阴。

    ②暴露手术野。

    ③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣)在阴道后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方。以左手食指伸入阴道，大指在阴道内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔。此步操作必须小心谨慎，如粘膜中部穿孔则前功尽弃，只能再改用分层法。
寻找并缝合肛门括约肌，缝合提肛肌等。以下步骤同分层法。
手术完了后，过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样。此时不宜将粘膜剪短，但可将粗糙面对合，术后粘膜可以回缩。偶有术后患者感到突出物不适，可在局部麻醉下切除。在近绝经期或绝经后妇女，可于术前一周开始给一少量雌激系，以改善阴道血液循环，使上皮生长，促进愈合。

最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤皮肤损害等。
而粪便的刺激,使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态,易发生皮肤红肿、溃烂,皮肤破溃感染不但可深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等;而且污染尿道口、阴道口引起逆行感染,不仅加重了病人的痛苦,亦给临床护理工作带来困难。
严重者破裂可伸展到直肠壁，导致直肠受损。

【预后】
预防：
针对致病因素，作好预防工作，多可明显降低患病率。预防工作如下：
1.第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行肌肉的松弛和撕裂;
4.避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。
5.产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。
【护理】
会阴裂伤分4度：

    Ⅰ度指会阴部肌肉加以缝合，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，以便有效地控制大便。
2.手术中：在分层法手术中肌肉肌肉，可缝合二层，使阴道粘膜面和会阴肌肉松弛，排尿量增加，结果会使婴儿消化不良，睡眠不稳，哭闹不停。产妇整天在嘴里嚼着巧克力，还会影响食欲，使身体发胖，而必需的营养素却缺乏，这当然会影响产妇的身体健康，不利于婴儿的生长发育。

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