口腔创伤性血泡及溃疡--掌上医讯

口腔创伤性血泡及溃疡 ( traumatic mucosal hematoma and ulcer of oral cavity )

别名：口腔创伤性血泡及溃疡

解释展开收起

概述：创伤性血疱(traumatic mucosal hematoma)和创伤性溃疡(traumatic ulcer)是由机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的黏膜病损。

1 临床表现展开收起

临床表现：
1.创伤性血疱因急食擦伤引起的血疱往往较大，有时可达2～3cm，常发生于咀嚼一侧的软腭、腭垂、舌腭弓和软硬腭交界。血疱迅速扩大，血疱可血疱常位于口角区或两颊咬线附近，血疱较小，有时可伴疼痛不明显。
(2)Bednar疼痛不明显，有时有痒感。
(5)化学灼伤性疼痛明显，常发于处理中的患牙附近。
(6)热损伤性疼痛明显。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：

【病因】

病因：

1.创伤性血疱常因过烫食物，仓促咀嚼大块干硬食物与吞咽过快而擦伤黏膜，引起血疱。也可因外力挫伤或误咬舌颊黏膜造成血疱。又称黏膜血疱(mucosal hematoma)。

2. 创伤性溃疡

    (1)机械性刺激：
    ①自伤性刺激：指下意识地咬唇、咬颊或用铅笔尖、竹筷等尖锐物点刺颊脂垫等不良习惯的长期慢性刺激，常引起相应部位的溃疡。
    ②非自伤性刺激：指残根残冠，尖锐的边缘嵴和牙尖对黏膜的刺激。婴儿吮吸拇指、橡胶乳头、玩具等硬物刺激腭部耄钩处黏膜。婴儿中切牙边缘过锐与舌系带过短引起的摩擦等不良刺激。

(2)化学性刺激：误服入强酸强碱等苛性化合物；或口腔治疗操作不当，造成硝酸银、三氧化二砷、碘酚等腐蚀性药物外溢损伤黏膜。偶见因牙痛而口含阿司匹林、因白斑用维Ａ酸(维甲酸)液涂布过度或贴敷蜂胶引起溃疡。

(3)物理性刺激：偶因饮料、开水、食物过烫引起黏膜热损伤。

3 流行病学展开收起

流行病学：

4 实验检查展开收起

实验室检查：

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：

6 诊断要点展开收起

诊断：

1.创伤性血疱根据明确的急食史和咀嚼不当误伤黏膜的病史，以及单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破，留有鲜红创面等特点，不难作出诊断。

2. 创伤性溃疡能发现明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史。创伤性溃疡部位和形态往往与机械性刺激因子相契合。无复发史。去除刺激因素后，溃疡很快明显好转或愈合，仍长期不愈者应作活检鉴别。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：

1.创伤性血疱应与血小板减少性紫癜(thrombocytopenic purpura)的口腔黏膜血疱鉴别。后者血疱好发于牙龈、腭、颊等摩擦较多部位，疱壁较厚，可反复发生。无明显的急食史。血常规检查血小板计数极低，凝血功能降低。

2. 创伤性溃疡对去除刺激因素后仍长期不愈的深溃疡应与一些特异性深溃疡鉴别。

(1)腺周口疮：溃疡深大，常伴发小溃疡，有反复发作史，无创伤史和自伤性不良习惯，口内无机械性刺激因素存在。愈合后留有瘢痕。

(2)结核性溃疡：溃疡深凹，边缘呈鼠噬状，基底高低不平，呈粟粒状小结节，有红色肉芽组织。伴低热、盗汗、淋巴结肿大。OT试验阳性。无理化刺激因素存在。

(3)恶性溃疡：常为鳞状细胞癌。溃疡深大，底部有菜花状细小颗粒突起，边缘隆起考卷，扪诊有基底硬结，疼痛不明显。

8 预防展开收起

预防：避免理化因素的不良刺激。养成良好进食习惯。定期检查口腔牙

状况。避免口腔治疗中的操作失误。正确使用药物。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：

1.创伤性血疱排除血液病前提下，对未破血疱可用消毒过的针筒抽取疱血，或刺破疱壁流去淤血。对已破血疱可用消毒手术剪修整残余疱壁。然后用防腐消毒止痛的散剂局部涂布，例如复方皮质散、青黛散、珠黄散等。也可用氯己定等漱口液含漱消毒，或用甲紫涂布疱底创面。

2.创伤性溃疡首要措施是尽快去除刺激因素，拔除残根残冠，磨改过锐牙尖和边缘嵴，修改不良修复体等。纠正咬唇咬颊等不良习惯，改变婴儿喂食方式，去除奶瓶吮吸方法。手术矫正舌系带过短。其次是局部敷涂皮质散，养阴生肌散，冰硼散等消炎防腐药物；氯己定、依沙吖啶(雷佛奴尔)、复方硼酸液等含漱，以防继发感染。对有全身症状或继发感染者可用抗生素等。长期不愈的深大溃疡应作活检，排除癌变。

10 并发症展开收起

并发症：

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：

12 相关课件展开收起

血小板减少性紫癜

13 相关药品展开收起

｜氯己定｜甲紫｜冰硼散｜生肌散｜珠黄散｜青黛散｜

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