嗅沟脑膜瘤--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

嗅沟脑膜瘤 ( olfactory groove meningioma )

别名：嗅沟脑膜瘤

解释展开收起

概述：嗅沟脑膜瘤与硬脑膜的粘着处位于前颅窝底筛板及其后方。Durante于1885年首先切除嗅沟脑膜瘤获得成功，术后病人存活12年。嗅沟脑膜瘤可分为单侧或双侧，单侧较多见，肿瘤也可以一侧为主向对方延伸。

1 临床表现展开收起

临床表现：嗅沟脑膜瘤早期症状即有嗅觉逐渐丧失。嗅沟脑膜瘤的嗅沟脑膜瘤引起的是肿瘤多长期不被发现。临床确诊时肿瘤已长得很大，已有显著的肿瘤向后发展直接压迫视神经，个别病人可出现双颞或单侧颞部肿瘤影响额叶功能，可引起精神症状。病人出现兴奋、肿瘤晚期出现锥体束征或肿瘤压迫内囊或基底节的表现。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：病理上肿瘤以内皮型最多，常沿颅底生长突起，压迫额叶皮质、嗅神经、视神经或视交叉及颞叶内侧面。主要由脑膜前动脉和筛前动脉供血。

【病因】

病因：暂无相关资料。

3 流行病学展开收起

流行病学：据报道嗅沟脑膜瘤占颅内脑膜瘤4.45%，病人平均42.5岁，男∮女为1∮1.2。

4 实验检查展开收起

实验室检查：无特殊表现。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：
1.头颅平片常显示前颅窝底包括筛板、眶顶骨质吸收变薄或销蚀而轮廓模糊。也可以为筛板和眶顶骨质增生。瘤内广泛砂粒体钙化，可出现均匀密度增高块影，覆盖于骨质销蚀的前颅窝底上。
2.脑血管造影侧位相大脑前动脉垂直段弧形向后移位。大部分病侧眼动脉增粗，远端分支增多或呈栅栏状引向前颅窝供血。同时，个别病例还可有脑膜中动脉向肿瘤供血。
3.CT和MRI扫描显示颅前窝一侧或双侧近中线处圆形肿瘤影像，直径可达2.0ｖ6.0cm，边界清楚。CT平扫即可见高密度影，对比增强后肿瘤密度增高。肿瘤的后方可使脑室额角受压。在MRI影像上可见肿瘤与颈内动脉的关系。

6 诊断要点展开收起

诊断：根据临床表现以及CT和MRI的影像学特点，一般可以做出明确诊断。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：无特殊需要鉴别的疾病。

8 预防展开收起

预防：无特殊。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：嗅沟脑膜瘤的手术入路是比较成熟的。自早年Cushing使用的单侧额部开颅，以及Dandy双侧额部开颅两种方法一起沿用至今。这两种入路的方法，基本要求是额部钻孔要足够低，容易暴露颅底，减少对额叶的牵拉。但此时要尽量避免额窦开放，一旦开放，要注意用骨蜡和筋膜将额窦封闭好，防止引起颅内继发感染。对双侧肿瘤可使用双额入路。通常采用经硬膜下的方法切除肿瘤，结扎和剪断上矢状窦及大脑镰前方。自双额叶纵裂分开，游离肿瘤时可先自瘤基底开始，这样可减少出血。肿瘤较大时，先瘤内切除部分肿瘤，然后再四周分离。分离时注意不应过分牵拉脑组织，防止双额叶或胼胝体损伤，术后病人会出现严重的神经功能损害。

应用显微手术，可使分离肿瘤时更细致。尤其是分离肿瘤后方，与视神经及双侧大脑前动脉近端粘连时，会减少损伤。近年，有人提倡经耄点侧方入路切除肿瘤的报道，也取得很好的效果。

对受侵犯的颅底硬脑膜和筛板可一并切除，再用钛网筋膜修补，以防术后脑脊液鼻漏。

10 并发症展开收起

并发症：如进行手术治疗，可能发生以下并发症：

1.嗅觉丧失双侧嗅觉术后不可避免会出现丧失，但不会引起严重障碍。

2.大脑前动脉供血障碍手术过程中损伤大脑前动脉而出现额叶术后脑水肿、脑肿胀，甚至缺血坏死。

3. 丘脑下部损伤患者术后出现持续昏迷和中枢性高热。

4.视神经、大脑前动脉及其分支损伤仅见于肿瘤体积较大，后极延至鞍上者。仔细分离肿瘤后极当可避免。

5. 脑脊液鼻漏多因切除肿瘤基底部筛板的硬膜所致，也可以是开颅时额窦开放而又处理不当的结果。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：影响手术预后的主要原因是肿瘤较大，术中伤及大脑前动脉，造成额叶脑梗死。使用显微手术使手术死亡率明显降低，国内有研究报道术后死亡率为1.96%。

12 相关课件展开收起

颅内压增高｜脑梗死｜出血｜水肿｜昏迷

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