四环素牙--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

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概述：四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素，早在1948年即开始用于临床。四环素牙(tetracycline pigmentation teeth)是一种在牙齿发育期中对四环素族药物使用不当所致的内源性永久性着色。包括四环素、金霉素、地美环素(去甲金霉素)和土霉素(地霉素)，尤以四环素为明显。由于是广谱抗生素，因而应用甚广，影响也大。1950年，国外报道四环素族药物引起牙着色，其后又报道四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，而且还能引起釉质发育不全。早在1963年，美国食品与药品管理局已对四环素在8岁以前儿童牙形成期中可能产生的影响发出警告，但仍有许多人受累。在这方面，国内直至70年代中期才引起注意。

四环素牙(tetrcycline stained teeth)是指四环素族药物引起的着色牙。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：处理方法有3种：可见光复合树脂修复、修复以及高浓度过氧化氢液脱色治疗。

1.复合树脂修复法可参照氟牙症的处理，但只能磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙，因为四环素着色主要在牙本质，若磨去过多釉质层，或甚至牙本质外露，不仅加重底色，且严重影响粘接牢固性。对于四环素着色严重的牙，由于遮色效果差，用该法也难以令人满意。

2.烤瓷冠修复。

3.脱色法可试用于不伴有釉质缺损者，分外脱色法和内脱色法2种。

(1)外脱色法：清洁牙面，用凡士林涂龈缘，将浸过30%氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，与龈缘应留有少许距离，红外线或白炽灯照射10min；一疗程共5ｖ8次。实验证明：外脱色法不能使牙本质上已着色的荧光带减弱，但肉眼观察牙色却有所改善，一般在0.5ｖ1年后牙色又可复原。由于高浓度过氧化氢液，可使釉质酸蚀脱矿，呈白垩色，降低了釉质原有的透明度，使已着色的牙本质反映度降低，随着时间的推移，釉质再矿化，透明度增加，色泽又复原，此即所谓色泽反跳的重要原因。也可采用好白净(Opales-cence)凝胶漂白：首先用比色板比色，记录治疗前牙色，再取全口模型，制作特殊托盘，可给患者6ｖ12支注射型漂白凝胶，嘱患者先在托盘的一唇侧放置半支量的漂白凝胶，然后放入口中，每天咬4ｖ6h。咬合前后均需用清水漱口，2周为1疗程，此法由患者自己进行。2周后复查，再用比色板检查疗效，如效果不明显，可增加1个疗程。如果漂白过程中个别牙出现酸痛等症状，可暂停使用，待症状消失后再继续治疗。好白净的主要成分是10%过氧化脲，它大致相当于3.3% 过氧化氢。过氧化脲中活性成分是过氧化氢，所以它的漂白与氧化剂有关。氧化剂渗入牙组织后释放氧，产生净化作用所致。实验证明：将牙浸入标记的H ₂O ₂中，可见其渗透度明显增加，如同时加温，可促进渗透度，增强漂白效果，缩短漂白时间。

(2)内脱色法：即为脱色目的而行牙髓摘除术，按常规行牙髓摘除术后，将根管充填物降至颈下2ｖ3mm，脱色时在髓室中封入30% 过氧化氢液或30% 过氧化氢液与硼酸钠调成的糊剂。每3天换药1次，共4ｖ6次，当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。此法能有效地去除或改变原来结合在牙本质中的四环素含量，荧光水平明显降低，临床效果非常理想。对因职业关系，迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者，可试用此法。它的缺点是使活髓牙成为无髓牙。同时过氧化氢液扩散至颈部牙周膜，引起局部炎症反应，导致牙颈部外吸收，该方法近期疗效虽可靠，其远期疗效尚待观察。

    1．复合树脂修复。
    2．烤瓷冠修复。
    3．漂白治疗法可用于不伴有釉质发育不全者。
    (1)外漂白法：清洁牙面，用凡士林涂布龈缘，将浸过30% 过氧化氢液或3O% 过氧化氢液与过硼酸钠调成的糊剂脱色。每3天换药1次，共4～6次。当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 诊断依据展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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