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头部鳞状细胞癌 ( cephalic squamous carcinoma )

别名：头部鳞状细胞癌；cephalic epidermoid carcinoma；cephalic prickle cell carcinoma；cephalic squamous cancer；cephalic squamous cell carcinoma；头部扁平细胞癌；头部表皮样癌；头部棘细胞癌；头部鳞癌；头部鳞状上皮细胞癌

解释收起

概述：鳞状细胞癌(简称鳞癌)，系起源于表皮或附件如皮脂腺导管、毛囊、汗腺管等的角朊细胞。多见于耉年男性，好发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：鳞癌一般分化较好，高分化的鳞癌约占75%，癌细胞呈乳头状，巢状、条索状或腺样结构，可浸润至真皮层或皮下组织，按癌细胞分化程度分4级：

1.?级分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠。癌珠为鳞癌特征性结构，是由同心性排列的角癌细胞组成。

2.?级以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性，包括癌细胞体增大，核大小不等，染色深浅不一，核分裂多见，癌珠少，且其中央有角化不全。

3.?级细胞分化差，皮表层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不良，病变在表皮内呈辐射状扩展，浸润真皮较晚。

4.?级为未分化型，无棘细胞，无细胞间桥和癌珠，癌细小呈梭形，核细长染色深，并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和角化细胞，可作为诊断依据。

【病因】

病因：自从1775年Percival pott首次报道扫烟囱工人因接触煤烟发生阴囊鳞癌以来，鳞癌的发病机制为人们所注意，其中，环境因素中的阳光、湿度、烟雾和气候，种族因素的遗传、肤色等被视为与鳞癌的发生有密切关系。

1.阳光中的紫外线 1948年Blum证明致癌射线是太阳光谱中波长为290ｖ320mm的部分。

2.化学因素某些化学物质如砷、沥青等可致皮肤鳞癌。与沥青接触的工人皮肤鳞癌的发病数比一般工人高出12倍左右。

3.种族因素有色人种的发病数比白种人高。国内孙绍谦等1956年报道191例皮肤癌，其中，鳞癌占78.5%，而德国Bosenberg 1953年报道133例皮肤癌中鳞癌仅占15%。

4.癌前期皮肤病癌前期皮炎、X线和镭射线性皮炎、光化性角化病、砷剂性角化病等均易致鳞癌。

5.瘢痕各种创伤性瘢痕，尤其烧伤性瘢痕更易发生鳞癌。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：根据病变大小、病期以及病人年龄和全身性情况而定，选择适当治疗方法。

1.手术治疗头皮鳞癌宜采用一次手术切除。切口应距肿瘤周围边1ｖ2cm，深度则应按肿瘤侵犯程度来确定，原则是尽可能作广泛根治。未侵及颅骨者，作头皮全层切除，已侵犯颅骨者应切除颅骨并扩大到正常颅骨1cm，若已累及板障和内板，则切除范围还应更大些。缺损颅骨范围不大者，一般不作修补。头皮作松解转移皮瓣缝合，缺损较大者作植皮术。有患侧枕部、耳后和颈部淋巴结转移者，亦应行清除术，术后应辅以放射治疗。

2. 放射治疗凡不适宜手术或有手术禁忌者，可选用X线或镭γ线治疗。根据病灶大小、深浅来决定剂量与疗程，小于2cm的浅表病灶采用50kV接触治疗2ｖ3周；小于5cm、厚度不超过0.5cm者采用120ｖ140kV中度X线治疗2ｖ3周；大于5cm，厚度超过5cm以上者用160ｖ180kV深度X线治疗3ｖ5周，总剂量为45ｖ60Gy。

3. 激光治疗适用于小而浅表病灶。

4.药物治疗

(1)局部用药：外用三氯醋酸、足叶草脂或氟尿嘧啶(5-Fu软膏)，疗效较差，易复发。以皮癌净为主结合中草药治疗。

(2)全身用药：肌内或静脉注射博来霉素(争光霉素)，1次/d，15mg/次，总剂量为600ｖ900mg。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

14 相关症状展开

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