左心室室壁瘤是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心肌梗死后的主要并发症之一。广义的左心室室壁瘤定义为造成左心室射血功能降低的部分室壁运动出现减低、不运动或反常运动。此定义不仅包括狭义由瘢痕组织形成的薄壁的囊袋型室壁瘤，而且还包括了无收缩功能的、变薄的含有存活心肌的瘢痕区。简单地讲，真性室壁瘤是穿壁性心肌梗死后心室壁变薄和扩张，而假性室壁瘤实际是左心室壁破裂后被外面的心包粘连包裹。临床上95%以上的真性室壁瘤是由于穿壁性心肌梗死引起的。假性室壁瘤 (false aneurysm)最常 见于急性心肌梗死后 5～1O天产生。 近年来由于心肌梗死后，血栓溶解和再血管化等内科的积极治疗，左心室室壁瘤的发生率在明显下降。
    左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm，LVA)是冠心病患者心肌梗塞后的主要并发症之一。广义的左心室室壁瘤定义为造成左心室射血功能降低的部分室壁运动出现减低、不运动或反常运动。其产生涉及两个阶段：早期扩张期及晚期重塑期。多数累积左室前侧壁和心尖。病理过程的三个方面直接导致室壁瘤的三个临床特征，即左心室功能失调和充血性心力衰竭、附壁血栓和体循环栓塞及室性快速性心律失常。

心绞痛是左心室室壁瘤最常见的症状。胸闷也是较常见的症状之一。约 1／3患者可有房性或室性心律失常，可导致心悸 、气促 ，甚至猝死。栓塞的发生率较低，产生脑卒中及周围血管的栓塞表现。出现心肌梗死并发症时，如室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等，则有相应的临床体征。

【病理生理】
    左心室室壁瘤的产生涉及两个阶段：早期扩张期及晚期重塑期。早期扩张期从发生急性心肌梗死时就开始。5O%的左心室室壁瘤患者在心肌梗死的48小时内产生室壁瘤。没有侧支循环的穿壁性心肌梗死中，在梗死后数小时内梗死灶显示变薄。心肌梗死后数天，产生室壁瘤的心内膜面开始变得光滑，肌小梁消失。当室壁瘤变得被纤维组织替代后，左心室壁的破裂是相对罕见的。当较大的梗死区丧失了收缩功能而其周围组织仍保留收缩功能时，引起梗死区向外膨出和变薄，与正常心肌相比较，缺血损伤或梗死的心肌有较 大的可塑性。部分患者可同时出现室间隔心肌梗死后 2～4周，室壁瘤形成的晚期重塑期开始，’并产生肉芽组织。约 6～8周 ，这些肉芽组织渐渐被纤维组织取代。室壁瘤的厚度会下降，并常常有附壁心肌梗死后通过改善血流和成纤维细胞转移到梗死的心肌仍可阻止室壁瘤形成。室壁瘤形成过程中，任何时间都可能出现快速性室性心肌梗死，缺乏及时有效的侧支循环建立。

    多数室壁瘤患者有明确的心绞痛及心肌梗死史，病情重者出现胸闷、心悸、气促等心力衰竭的表现。少数室壁瘤的患者无症状。左心室室壁瘤的心电图可表现为前壁导联的Q波和ST段改变。X线胸片可显示非特异性的心脏左心室增大 。超声心动图显示室壁运动减低、节段性矛盾运动可以明确诊断。能显示瘤体的位置，大小和左心室功能。并可确定有无附壁血栓。左心室造影可显示心肌无收缩功能区域，伴有反向搏动。有时根据云雾状充盈还可诊断左心室附壁血栓。门控心血池核素显像和磁共振 (MRI)也是诊断左室室壁瘤的辅助检查，药物激发和代谢的心肌灌注核素扫描(PET)可以判断左室室壁瘤中是否存在“冬眠”心肌。

    原则上当室壁瘤出现左心功能不全、附壁血栓 、内科治疗无效的室性心律失常者，应给予手术治疗。巨大室壁瘤者，通过左室减容或成形手术，可以延缓甚至避免接受心脏移植及左心辅助治疗。

   
    一、临床症状存在吸烟、高血压等高危因素，曾有心绞痛、胸闷病史，曾发生过透壁心肌梗塞、充血性心衰等。部分病人有心悸、气短，房性或室性心律失常。
   
    二、体征心搏有力但周围心律失常。合并有心律失常。
   
    (二)胸部x线平片肺淤血，非特异性左室扩大。有时可见瘤壁钙化影。
   
    (三)超声心动图具有较高的敏感性及特异性。对附壁血栓及合并的二尖瓣关闭不全具有良好的检出率，有助于分出真性、假性室壁瘤。
   
    (四)冠状动脉及左室造影直接明确室壁瘤部位(多为前间壁和心尖处)的巨大的无收缩功能区域、伴有反向搏动，有无附壁血栓、瓣膜受累及心脏功能。左室舒张终末压升高，射血分数减低，冠状造影可见相应的冠状动脉有病变。
   
    (五)磁共振成像精确测量左室容积、室壁瘤位置及大小、整体及阶段室壁功能。
   
    (六)心肌灌注核素扫描评估室壁瘤中有无“冬眠”心肌。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 手术后，反常搏动消失，左心室功能明显好转或近正常，活动耐量明显增加，临床症状消失，没有严重并发症。
   
    二、好转标准 手术后，左心室功能没有继续恶化，活动耐量有增加，临床症状减轻。

临床诊疗指南-心血管外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2009年
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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