癫涧(epilepsy)是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。是脑部神经元异常放电所引起的发作性的、突然的、暂时性的脑功能紊乱。可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等障碍。

     1．发作类型 癫涧发作类型很多，常见的有以下几种：
    (1)失神发作：多见于4～10岁小儿，突然发生的短暂的意识丧失，正在进行的活动停止。语言中断，不跌倒，两眼茫然凝视。大约有1/3病例半有其他类型发作。发作持续数秒(很少超过30秒)后意识恢复，继续原来的活动，对发作不能回忆。脑电图为双侧对称、同步的3Hz棘慢波，过度换
气后明显。
    (2)强直意识丧失，全身阵挛期。表现为肢体有节律的抽动，持续1～5分钟。阵挛停止后有数秒钟阵挛性发作：发作时肢体或面部阵挛发作。
    (9)局灶性感觉性发作：发作时表现为躯体感觉(如痛觉、触觉、温度觉)或特殊感觉(如视、听、嗅、味)异常，意识不丧失。
    (10)肌阵挛或不典型失神发作，每日发作数次至数十次，常伴有智力低下。脑电图为2～2.5Hz棘慢波或多棘慢波。本综合征治疗较困难，预后较差。
     (4)伴中央颞区棘波的小儿良性癫涧：发病多为学龄前至学龄期儿童。多在睡眠不久或清醒前后发病，发作开始为面部或一侧肢体抽搐，很快扩展为全身抽动。脑电图表现在中央区或中颞区有棘波或棘慢波，单个或成簇出现。本综合征患儿精神运动发育良好。治疗易奏效，预后良好。

    诊断中要解决三个问题：
   
    ①是不是癫涧发作；
   
    ②如果是癫涧发作，应进一步确定是哪种类型发作或是哪一种癫涧综合征；
   
    ③进一步寻找癫涧病因。为了明确诊断，应尽量做到以下几点：
    1．详细全面的病史(重点是发作时表现)及全身体格检查和神经系统检查。
    2．脑电图检查，如常规脑电图阴性，必要时可作诱发试验和24小时动态脑电图和视频脑电图。
    3．为了解脑部致癫涧病因可作CT、MRI等检查。
    4．为了进一步诊断或鉴别诊断，可根据病情查血生化(糖、钙、镁等)，脑脊液，肝、肾功能，染色体及各种遗传代谢病的检测。
    

治疗
    1．一般治疗 注意患儿的生活和学习安排，注意避免意外事故。
    2．药物治疗 规则服药，勿任意停药或更换药物，并注意药物的不良反应。尽量采用单一药物治疗，必要时可加用一种或多种抗癫涧药物。更换药物要合理，减药过程要慢。
    (1)根据发作类型选择适当抗癫涧药物，局灶性发作或由局灶性发展为全身性发作可选用卡马西平、丙戊酸、妥泰、卡马西平、卡马西平、卡马西平：每日10～30mg/kg，分2～3次口服。
    3)苯巴比妥的病人要慎重。
    b．苯巴比妥(phenobarbital)：静脉注射负荷剂量为20mg/kg，注射速度<50mg/min，1次剂量<3g。负荷量后10～20分钟起效，该药主要缺点是抑制呼吸、苯妥英钠的前体，是目前较理想的急救新药。具有水溶性，可以肌注。吸收完全，达脑峰浓度需37分钟，半衰期为7．5分钟。据报道它与惊厥，就要考虑使用惊厥控制情况。常用药物为：
    a．惊厥控制后立即停药。
    4．病因治疗 应积极寻找和治疗原发病。
    5．手术治疗 当规则药物治疗无效、有脑的局限性病灶、发作频繁影响精神运动发育，可考虑外科手术治疗。

临床诊疗指南——小儿内科分册

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