随着基础实验和临床研究的不断深人及循证医学系统评价(systemicreview，SR)的影响，肠内营(enteral nutrition，EN)在临床营养中的特点越来越明显。只要肠道有功能，EN就优于肠外营养(parenteral nutrition，PN)。与PN相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持，有助于减少肝功能损害及感染等有关并发症的发生，能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而可能会减少肠道细菌和毒素移位的发生，提高临床治疗效果，缩短住院时间并降低营养药品的费用。2000年接受EN与PN的病人比例在美国约为10：1，欧洲约为2．5：1。按照同期肠外与肠内营养药品用量的统计资料推算，我国EN与PN的比例约为l：20，说明我国肠内营养的应用还很滞后，这与我们医务人员对肠内营养的重视程度不够有直接关系。希望同道能对营养支持进行再认识，努力推进我国肠内营养的发展，这不仅有利于病人康复，还会大大节省有限的医疗卫生资源。国际临床营养创始人之
    一、美国科学院学部委员D．Wilmore教授早在1989年就强调“只要肠道有功能，就该充分利用”。

【肠内营养检测】
    1．每日记录水分出人量及营养基质的估计摄人量。
    2．根据病情及营养制剂补充情况，酌情进行血、尿常规及血生化检查。
    3．每周检测体重一次。

【给予剂量】
    每日给予营养支持的总热量(包括肠内和肠外)，视病人的具体病情而定。应注意的是，急性应激病人的消耗虽大，但能量供应以健康人所需能量的1／2左右为宜，此后随着应激反应的减轻而逐渐增加。肠内营养供给量的多少，主要取决于肠道的功能状态。如果需要营养支持而肠道功能正常甚或只有部分功能，就要考虑给予适量肠内营养。经肠内给予量不足时，欠缺的营养基质可经肠外适当补充。
【注意事项】
    1．要根据原发病的性质、合并症情况及个体肠内营养制剂，所以每家医院应该配备多个品种以适应不同病人的需求，这与肠内营养的实施开始时给予剂量不能贸然过大，尤其是胃肠功能障碍及重症体弱病人，宜从低浓度、小剂量并缓慢给予的方法开始，然后依病人耐受情况逐渐增加制剂浓度和输注速度。
    3．小于3个月的婴儿应采用等渗性婴儿专用制剂。

    肠内营养多需经管饲给予，其常见并发症可分为以下几类：1．与置管有关的并发症(1)经鼻置管并发症：鼻翼糜烂、口咽溃疡、上呼吸道肠内营养制剂按标准方法配制后有的为高渗，应依病人耐受情况作适当稀释。3)输入速度太快：减慢输注速度，必要时暂停给予。4)脂肪吸收不良：改用低脂肪制剂。5)乳糖不耐受：我国约有85%的人对乳糖耐受不好，应改用无乳糖制剂。6)制剂受污染：改善配制环境，注意无菌操作，尽量使用液体制剂。(2)肠内营养代谢性并发症的发生率要远较肠内营养制剂的热量密度为lkcal／ml，每日提供2000kcal热量时，其主要营养素含量一般可达健康机体的日需量。当肠内营养日供量达不到2000kcal或在某种特殊病理状态时，就需要经肠外适当补充。
    4．吸人性肠内营养可以减轻胰腺外分泌，有助于胰腺炎的治疗。(2)肝功能或肾功能障碍：可选用肝病或肾病专用的肠内营养制剂。(3)某些检查或手术前的肠道准备。
【禁忌症】
    1．肠麻痹、肠梗阻。
    2．急性腹泻。
    5．休克。

临床诊疗指南-外科学分册。中华医学会，人民卫生出版社，2008年

循证医学 ｜  糖尿病 ｜  肺炎 ｜  出血 ｜  便秘 ｜  休克

【制剂分类】
    依成分和用途，可将肠内营养制剂分为三类：1．均衡型肠内营养制剂 提供均衡营养，包括糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素和微量元素等，又以氮质来源不同再分为：(1)氨基酸供氮制剂：不需消化液的作用即可充分吸收，不含乳糖，粪便产量极少。可选用的制剂有爱伦多(elenta1)和维沃(vivonexten)等。(2)短肽供氮制剂：不需消化液的作用可经小肠黏膜细胞直接吸收，在细胞内分解为氨基酸后人血，不含乳糖，粪便产量很少。可选用的制剂有pepti-2000和vital等。 ．(3)整蛋白供氮制剂：以提纯的整蛋白为氮源，多数不含乳糖，口感好，可口服，使用方便。可选用的制剂有安素(ensure)、瑞素(fresubinneutra1)、能全力(nutrison)及纽纯素(nutren)等。因多种制剂加有膳食纤维，所以不宜按有无纤维作为主要的分类依据。(4)匀浆蛋白供氮制剂：系天然食物(包括蛋、奶、肉、蔬菜泥、糖类及玉米油等)的匀浆制品。国外有compleat和vitaneed等。
    2．疾病导向型制剂依疾病特点组方，适用于某一特定病人群体。(1)免疫增强制剂：富含精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸，适用于术后病人及其他免疫功能受抑制者。国内常用制剂为茚沛(impact)。(2)肺病病人制剂：脂肪含量较高，糖类含量较低，二氧化碳产量较少，适用于有肺功能不良的病人。可用制剂为益肺能(pulmocare)。(3)肠内营养制剂 是指将单一或某类营养素分别包装的制品。可对均衡制剂进行强化或补充，以弥补其在适应个体差异方面欠灵活的不足，国内尚未上市。