肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生化脓性炎症称为。肾周围炎，若形成脓肿则称为肾周围脓肿。本病的发病原因分为肾源性和肾外源性。前者多为大肠杆菌及变形杆菌感染，由肾盂肾炎直接扩展而来，为肾源性感染，后者多为金黄色葡萄球菌感染，为血源性感染，是由体内其他地方炎症病灶的细菌经血流播散到肾皮质，在皮质表面形成小脓肿，脓肿向外穿破进入肾周围组织，而引起肾周围炎和肾周围脓肿。近年来临床统计表明，肾源性感染有逐渐增加趋势。
    肾周围炎和肾周围脓肿是同一疾病的不同阶段。肾周围炎未经及时治疗，可发展为肾周围脓肿，肾周围脓肿可沿腰大肌下行形成腰大肌脓肿，也能向上蔓延穿破横膈形成膈下脓胸。

临床主要表现
    1．全身症状 本病起病隐袭，数周后可出现明显的临床症状，如恶寒、发热，纳差。
    2．局部症状 常出现单侧明显的腰痛和叩痛，个别病人可在腹部触到肿块。
    3．其他症状 炎症波及腰大肌时，可刺激腰大肌使髋炎症侵犯横膈时，呼吸肌及膈肌运动受到限制，呼吸时常有牵引痛。
临床相关检查
    1．实验室检查
    (1)尿液检查：单纯肾周围炎，尿中无或只有少量白细胞，伴有肾实质感染时，尿中可有多量脓细胞及致病菌。
    (2)血液检查：血白细胞及中性粒细胞明显升高。
    2．影像学检查
    (1)尿路平片：可见肾影增大，外形不规则，腰大肌阴影消失，脊柱弯向患侧，患侧膈肌隆起。
    (2)尿路造影：有时患肾不显影，若能显影则表现在脓肿部位的肾盏肾盂有受压变形现象。
    (3)B超：初为肾内实性有回声肿块，坏死液化后成低回声肿块，肿块内出现无回声或低回声区(图22-1)，其壁回声稍强且不规则，壁较厚。如脓肿内存在气体，则厚壁的中心显示强回声区。
    (4)CT：脓肿为一境界不清的低密度肿块，约为20～30HU，脓肿壁可明显增强，环周又可见一细线状低密度带即水肿区，呈“双环征”(图22-2)。整个肾的界限不清，肾筋膜常有增厚现象。


   

    1．上述临床表现。
    2．肾盂肾炎经抗菌治疗后，反出现发热、恶寒、腰痛、肾区叩击痛及压痛等病情加重趋势。
    3．尿路平片，可见肾区密度增加，肾轮廓不清，腰大肌阴影消失，脊柱弯向患侧，患侧膈肌隆起，肾盂造影可见到肾内占位性病变，体位改时肾脏不移动。超声波及CT检查出现相应变化。

    诊断步骤见图22-3。

   
    (一)J抗感染治疗
    肾周围恢未形成脓肿前，应用合适的抗生素和局部感染治疗同时应及时做穿刺引流或切开引流。
   
    (三)手术治疗
    由肾内病变引起者，必要时做患侧肾切除术。
   
    (四)治疗步骤
    治疗步骤见图22-4。

肾脏疾病诊断流程与治疗策略

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