腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上， 血管壁发生病变，最终管腔闭塞， 导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔， 故称腔隙性脑梗死。主要累及脑的深部白质、基底节、丘脑和脑桥等部位， 形成腔隙状梗死灶。部分病例的病灶位于脑的相对静区，无明显的神经缺损症状， 放射学检查或尸解时才得以证实，故称为静息性梗死或无症状性梗死。腔隙性梗死约占全部脑梗死的20 %～30% 。

    1．一般特点本病多见于中老年患者，男性多于女性，半数以上的病例有高血压病史，突然或逐渐起病， 出现偏瘫或偏身偏瘫(pure motor hemiparesis，PMH)：是最常见类型，约占60%，病变多位于内囊、放射冠或脑桥。表现为对侧面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫，无偏瘫(ataxic-hemiparesis)：病变对侧轻偏瘫伴小脑性偏瘫下肢重于上肢(足踝部明显)， 面部最轻，偏瘫，病灶位于丘脑腹后核及邻近内囊后肢，是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞所致。
    腔隙状态(lacunar state)是本病反复发作引起多发性腔隙性梗死，累及双侧皮质脊髓束和皮质脑干束，出现严重精神障碍、认知功能下降、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森综合征和尿便失禁等。

病因及发病机制
    目前认为主要病因为高血压导致小动脉及微小动脉壁脂质透明高血压性小动脉硬化引起管腔狭窄时，继发变性(hyalinosis)、玻璃样脂肪变(hyaline fattychange)、玻璃样小动脉坏死(hyaline arterionecrosis)、血管壁坏死(angionecrosis)和小动脉硬化(arteriolar atherosclerosis)等。

    CT可见内囊基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形或长方形低密度病灶，边界清晰， 无占位效应。
    MRI呈T₁ 低信号、T₂高信号(图8-3、图8-4)， 可较CT更为清楚地显示腔隙性脑梗死病灶。


    CSF和脑电图常无阳性发现。

诊断及鉴别诊断
    1．诊断中老年发病，有长期高血压病史； 急性起病， 出现局灶性神经功能缺损症状；CT 或MRI检查证实有与神经功能缺失一致的脑部腔隙病灶。少数患者隐匿起病，无明显临床症状，仅在影像学检查时发现。
    2．鉴别诊断需与小量脑出血、感染、囊虫病、moyamoya病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等鉴别。

治疗
    与脑血栓形成治疗类似。主要是控制脑血管病危险因素，尤其要强调积极控制高血压。可以应用抗血小板聚集剂如阿司匹林，也可用钙离子拮抗剂如尼莫地平等治疗， 目前没有证据表明抗凝治疗有效。

预后
    本病预后一般良好，死亡率和致残率较低，但复发率较高。

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