腰椎小关节不稳症--掌上医讯 | 做医生关注的新闻

腰椎小关节不稳症 ( instability of facet joint of lumbar )

别名：腰椎小关节不稳症；semiluxation of facet joint；transposition of semiluxation；小关节半脱位；小关节错位

解释收起

概述：腰椎小关节(facet joint of lumbar)不稳症指因外伤、退行性改变及先天发育等因素造成腰椎小关节不稳(又称为小关节半脱位或小关节错位)，并引起腰痛、活动受限及其他一系列症状者；此时大多合并滑膜嵌顿。卧床休息可改善症状，一般多可治愈。

1 临床表现展开

2 病因和发病机制展开

发病机制：腰椎小关节的关节囊由纤维结构和滑膜两层组成。滑膜上有丰富的血管和神经。分布于小关节突的神经为脊神经后支，后支分为内、外侧支，两支又均有小的分支，形成一种很丰富的神经结构，即小关节感受器。当滑膜受到机械性或化学性刺激时，便产生明显的疼痛。腰段的关节面排列近似矢状面，前方有黄韧带加强，后方有部分棘间韧带加强，腰椎的旋转活动受到小关节突的限制。当腰椎小关节突遭到旋转暴力时，很容易发生损伤。脊柱屈曲50°ｖ60°时，损伤主要发生在腰段。腰前屈时，小关节分离。腰后伸时，小关节会聚。椎体发生扭转时，小关节一侧合拢，另一侧张开。人到成年后，椎间盘、韧带等组织均发生不同程度的退行性改变，如果在没有充分准备的情况下，突然做脊柱旋转活动如腰部扭转、弯腰取物、扫地等均会因椎体及椎间组织在不稳定状态下承受较大的力，而使小关节咬合不良或错位。腰5的活动范围较大，容易发生小关节张开。当其张开时，小关节腔内的负压增加，关节囊滑膜被吸入、嵌夹，形成小关节滑膜嵌顿。

近来有人通过对腰椎后关节内—半月板样结构―的解剖和组织学研究，认为该结构可能是腰椎小关节滑膜嵌顿及小关节综合征的结构基础。该结构的神经末梢可能是一种伤害性感受器(nociceptive receptors)，当半月板样结构本身受到卡压刺激时，便会产生疼痛。

【病因】

病因：腰椎小关节由上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突所组成。关节面被透明软骨覆盖，具有一小关节腔，其周围有关节囊包绕。关节囊松而薄，内层为滑膜，能分泌滑液，以利于关节的活动。

当腰椎受到过大的垂直负荷应力或是腰椎过分旋转的剪力作用时，小关节容易发生损伤性滑膜炎，导致关节面软骨营养不良，软骨表面变薄、出现裂隙，关节面不平整。软骨下的骨松质也会发生退行性改变，骨质变硬。关节囊在承受超负荷应力或剧烈旋转应力后可以撕裂，并形成纤维瘢痕化。当椎间盘退变，椎间隙变窄时，可致小关节囊松弛，直接造成小关节半脱位。

3 流行病学展开

4 实验检查展开

5 辅助检查展开

6 诊断要点展开

7 诊断与鉴别诊断展开

8 预防展开

9 治疗方案及原则展开

治疗：

1.手法操作手法复位是治疗腰椎小关节错位的有效措施，常用的手法有斜扳法、背法、旋转复位法等。在手法复位前，宜在腰背患处先行按摩。

斜扳法：患者侧卧位，下侧髋关节伸直，上侧屈髋、屈膝，在上位的肩部后仰。操作者站在患者的前面，一手扶患者上位的肩部，另一手按扶其上位的髂嵴。让患者全身放松后，操作者双手同时做相反方向斜扳，使患者上位肩向后扭转，臀部向前旋转，此时可听到腰部发出—咯吱―声。斜扳可使关节突关节张开，利于被嵌顿的滑膜及错位的关节复位。让患者按相反的方向侧卧，用同法操作。斜扳后，如果错位的小关节复位，嵌顿的滑膜被还纳，患者顿时可感到腰痛减轻，考身自如。如效果欠佳，还可重复斜扳2或3次(图1)。

2.卧床休息急性发作或手法复位后的患者，应适当卧床休息，以消除骶棘肌痉挛、促使关节水肿消退并减轻疼痛。

3.骨盆牵引腰肌痉挛严重而拒绝手法复位者，可先进行患椎小关节封闭，待疼痛缓解后再行骨盆牵引。牵引重量为患者体重的1/10ｖ1/8。一般牵引3ｖ5天后，症状可消失或明显减轻。

4. 理疗可应用热敷、超短波、频谱仪等物理治疗，以使肌肉放松、水肿消退及改善局部血液循环。

5.药物腰痛明显时，可口服消炎止痛、解痉的药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚/异丙安替比林/咖啡因(散利痛)、吲哚美辛(消炎痛)等。也可服用复方四物汤等，以活血化淤(复方四物汤的配方为：生地12g，白芍9g，当归9g，川芎6g，丹参9g，川牛夕6g，延胡索9g，乌药6g)。

6.小关节封闭小关节突关节囊封闭具有解痉、镇痛的作用。可用1% 普鲁卡因或2% 利多卡因5ml，加入倍氯米松混悬液1ml或醋酸泼尼龙( 泼尼松龙)25mg的混悬液，用7号腰椎穿刺针或心内注射针，在棘突旁1.5cm的小关节压痛点处，浸润小关节周围。一般选择腰4ｖ5以及腰5ｖ骶1小关节做多部位的注射。

10 并发症展开

11 病程和预后展开

12 相关课件展开

13 相关药品展开

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