原发性支气管肺癌(简称肺癌)是起源于支气管上皮的肺部最常见的恶性肿瘤。肺癌的发病率和死亡率是恶性肿瘤中连续6O年来唯一逐年明显上升的肿瘤，约占我国全年恶性肿瘤死亡人数的1/4。从20世纪70年代到90年代这20年中，肺癌死亡率上升了147．4，成为我国城市人口中四大恶性肿瘤死亡原因之首。过去，肺癌发病率上升主要见于男性，但现在，女性患者急剧增加，男女之比由8：1降到2：1。能获得手术治疗机会的肺癌，仅占就诊肺癌患者总数的15～2O ，这些都说明肺癌威胁人类健康的严重性。病因 烟草和大气污染是引起肺癌的重要因素。另外，职业关系、饮食因素和遗传因素等也是引起肺癌的因素。病理 以肺癌发生的解剖部位分为中心型肺癌和周围型肺癌。组织类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，其中非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等。肺癌的播散方式有：直接浸润、淋巴转移和血行转移。远处器官转移以肝脏、肾上腺、脑、骨骼和肾脏较多见。

1．支气管肺部表现
    ① 气管，发生阻塞性肺部肺癌，有时也有肺癌最多见的胸外表现是杵状指(趾)和肺癌被发现之前，这在诊断上有较重要的意义。
    ③ 胸外转移表现：肺癌可向淋巴结、肝、肾上腺、肾、骨和脑转移。有的患者转移可能为最早的表现。

    1．症状和体征。
    2．影像学诊断(1)X线检查：传统的X线检查(正侧位胸片)仍是肺癌影像诊断的首选。5%～15%的肺癌患者单凭X线检查就可发现肺部的病灶。电视透视可动态观察肺部病变及膈肌运动情况，对确定肺癌的患者应常规行胸部CT检查。CT扫描可发现或证实肺门周围肿块，还可显示周围型肺癌结节及可以发现常规X线胸片不能显示的肺癌侵犯肺癌容易转移到肝、脑、骨骼、肾上腺和肾脏等部位。因此，只要临床诊断肺癌就应常规做颅脑磁共振显像(MRI)检查、全身骨扫描(ECT)和上腹部超声或CT扫描(包括肝、双侧肾上腺和双侧肾脏)。(3)肺癌是否侵犯心脏大血管和侵犯范围。此外，头部MRI还有助于发现常规CT扫描不能发现的小转移病灶。临床确诊肺癌进行诊断。同CT相比，PET能更准确地鉴别肺部肿块的良恶性及确定纵隔肺癌的假阴性和假阳性可达20%左右，且该检查价格昂贵。
    3．其他诊断方法(1)痰脱落肺癌痰肺癌、有血痰者检出率较高。鳞癌、肺癌，可利用支肺癌的敏感性为83%，周围型则降为66%。纤维支肺癌的假阳性率为1%。纤维支肺癌，但缺乏病理学诊断根据．可剖胸探查．以便确诊和治疗。
    4．依据以上诊断方法，在治疗前对肺癌做出分期(临床分期)，以便确定治疗方案。

出血、感染，非手术方法难以控制，从减轻症状的目的出发，可行姑息性切除。(6)部分无胸腔积液的T₄肺癌，经系统分期评估无远处转移且肺癌的治疗模式应根据患者的全身情况及TNM分期选择。(1) I期(T_1～2N₀M₀)肺癌， I a期肺癌首选治疗为肺叶切除加肺门、肺癌，肺癌的治疗模式：
    ①N₁
    Ⅱ期肺癌的首选治疗为肺叶切除加肺门、肺癌可分为4种类型：侵犯肺癌以手术切除为主要手段。术后要进行辅助放、肺癌的治疗模式：从肺癌可分为可切除和不可切除两大类。可切除肺癌包括一部分临床分期为I、
    Ⅱ期但术中才发现有肺癌指的是影像学上肺癌。
    ①可切除的N₂
    Ⅲ期非小细胞肺癌目前的治疗模式为二药含铂方案的短程术前新辅助肺癌，应进行同步化、放疗。(4)IV期肺癌的治疗模式：
    Ⅳ期肺癌以肺癌患者，脑或肾上腺病变可手术切除，肺部原发病变按分期治疗原则进行。

临床诊疗指南-胸外科分册。中华医学会，人民卫生出版社，2009年

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