胸腔积液是位于肺和胸壁之间一个潜在的腔隙。在正常情况下，脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(pleural effusion，简称胸水)。

临床症状
     1．症状呼吸困难是最常见症状，病因不同，其症状有所差别。呼吸困难更加明显。
    2．体征与积液量有关。少量积液时可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感或可闻及结核性胸膜炎结核性胸膜炎、结核性胸膜炎。结核性胸膜炎患者，结核性胸膜炎为显著，可高达90% ，且以CD4⁺为主，而且胸水中γ 一干扰素>200pg/ml。胸水中抗核抗体滴度可达1：160以上。
    10)胸水CEA>20μg/L或胸水/血清CEA>1，常提示为胸水端粒酶测定诊断肿瘤标志物检测，如肿瘤糖链相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇酶等，可作为鉴别诊断的参考。联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率。
    (2)X线检查：极小量游离性肿瘤、纵隔和肿瘤或有气管镜：对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。

    1．症状可因病因、积液量、积液的性质及形成速度的不同而异。炎性病变产生渗出液，患者呼吸时胸痛，常伴有发热和中毒症状。中等量或大量积液时出现呼吸困难及呼吸困难外，常有原发病的症状。
    2．体征少量积液，听诊可闻胸膜摩擦音胸膜摩擦音。液体量多时，呼吸浅而快，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，听诊呼吸音减弱或消失。积液上方有时可听到管状呼吸音。
    3．实验室检查胸腔积液通过胸膜腔穿刺抽取液体，作常规检验，区分渗出液或漏出液以及良性或恶性(表5—2、表5—
    3)。
   

   4．辅助检查
    1)X线检查：少量积液时，肋膈角模糊或消失；中等量积液时，患侧胸腔下部可见大片均匀致密阴影，上界呈弧形，凸面向下；大量积液时，患侧胸腔全部为致密均匀阴影， 心脏移向健侧。有时可见包裹性、叶间隙、肺底等处的局限性积液。
    2)B超检查：可鉴别胸腔积液、胸膜增厚以及液胸腔积液病因等鉴别。

     胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后吸收，其治疗参阅有关章节。如结核性胸水抗结核治疗；恶性间皮瘤采用化疗或放疗；大量积液，有压迫症状，可穿刺抽液缓解症状。

临床诊疗指南——急诊医学分册

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