非骨化性纤维瘤(non-ossifying fibroma，NOF)是一种少见的纤维组织肿瘤。这种肿瘤过去曾被认为是瘤样病损，即干骺端纤维性骨皮质缺损。1942年Jafe和Lichtenstein认为它是一种真性肿瘤，3年后Hatcher认为它是干骺端纤维缺损，并认为是一种瘤样病变。1958年Jaffe正式命名为非骨化性纤维瘤，目前，多认为是良眭纤维组织细胞性肿瘤。还有一种Jaffe-campanacci综合征，表现为多发的非骨化性纤维瘤，皮肤色素沉着斑(咖啡牛乳色斑)，智力发育迟钝，生殖腺发育不全，视力和心血管的异常，化验检查无异常。
诊断思路
    1．病史、查体要点
    (1)好发人群：非骨化性纤维瘤是儿童常见的，骨内局限性单发类肿瘤疾病，75%患者发病年龄为10～20岁，男性发病多于女性。
    (2)好发部位：最常见于股骨，其次是胫骨等长骨近干骺端部位，但不侵及骨骺线，或者近于骨干侧。上肢和短扁骨比较少，发病率不高，本瘤占肿瘤总数的0.81%，占良性肿瘤的1.45%。
    (3)症状体征：临床上通常无任何症状，多在外伤后行X线检查偶尔发现。部分患者因肿瘤体积较大，发生病理性骨折后而就诊，还有因为检查其他病患而在X线片上意外发现，少数因局部骨质膨胀变形而发现。

出血，含铁血黄素沉积可见于梭形细胞和多核巨细胞内。灶形分布的成团泡沫细胞非常突出，吞噬脂质和含铁血黄素的组织细胞就是由成纤维细胞转变的泡沫细胞。有些病例纤维组织和细胞多见，而泡沫细胞少见。快要退化的非骨化性纤维瘤胶原束增厚，似成纤维瘤。多核巨细胞一般有3～10个核，少数细胞大而核更多，分散于组织中，稀疏分布，形体小，与巨细胞瘤的巨细胞不同。在组织间还可见到淋巴细胞和浆细胞。细胞无异型性，有丝分裂象少见。瘤内无成骨活动，可与纤维异常增殖症区别。边缘由肿瘤膨胀性扩展可产生反应性骨质硬化。

    (1)单发性纤维异常增殖症：尤其是囊状改变者少见，多发在长管状骨近端干骺区，无明显临床症状，常伴病理骨折。X线表现为髓腔内局限性溶骨性骨质破坏，呈磨砂玻璃样，其中可见不规则骨小梁或钙化，边缘无明显骨质硬化。显微镜下见纤维组织及化生骨。
    (2)骨巨细胞瘤：年龄较大，多发于长管状骨骺端，症状明显，X线表现偏心性膨胀性溶骨破坏，边界不清，呈肥皂泡沫样或溶骨状透亮区样改变。显微镜下见基质细胞及多核巨细胞。
    (3)纤维性皮质骨缺损：非骨化性纤维瘤和纤维性皮质骨缺损组织学表现相同，所以不少作者把两者视为一病，认为当纤维性皮质骨缺损病变由皮质扩展侵及髓腔引起髓腔破坏后就转为非骨化性纤维瘤，但多数学者持相反意见，两者区别如下(表25—
    2)。

    本病为常见的自限性疾病，除非合并病理性骨折，一般不予治疗。本病大多不经任何治疗自行痊愈。按分级(G₀T₁M₀)，治疗采取局部刮除和边缘切除术。病灶较小者单纯刮除，如果刮除术估计愈合慢者可同时行植骨术。病灶大者刮除后有可能复发者，可行高温灭活保肢或截除术。
    治疗流程见图25-19。

    本病为常见的自限性疾病，可自行痊愈，一般预后较好，亦存在复发可能。

    李立等对29例经手术病理证实的非骨化性纤维瘤的X线平片及CT表现进行分析，认为非骨化性纤维瘤X线平片及CT表现具有一定的特征性，绝大多数能术前诊断。乔继红等回顾性分析了17例经手术病理证实的非骨化骨化性纤维瘤的影像学表现进行分析，并进行随访1～5年，发现非骨化性纤维瘤可于青春期演变为硬化性的静止性病变而达到自愈。愈合期或愈合型非骨化性纤维瘤不需要手术治疗。

诊断流程
    诊断流程(图25—
    19)

骨科疾病诊断流程与治疗策略

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