骨样骨瘤是一种良性的骨肿瘤，由Jaff于1935年首先报道。本病并不少见，国外报道约占良性骨肿瘤的10%，其特点是病变的中心有一血管骨样组织的核心，周围有一硬化骨带。
诊断思路
    1．病史要点
    (1)好发人群：好发于7～25岁间，男女比例约3：1。
    (2)好发部位：最常见于股骨近端，其次为胫骨、脊柱的后部附件和肱骨等，其发生于近端骨干或干骺端几率远大于远端。
    (3)症状：以疼痛为主要的症状，夜间疼痛剧烈，呈钝痛或刺痛，小量水杨酸可缓解。
    2．查体要点侵犯的部位的不同，有不同的表现。骨未成熟时，可出现肌萎缩、骨骼畸形，病变在脊柱部位可出现斜颈、脊柱僵硬、脊柱侧弯，在关节部位病变可出现关节局部压痛、滑膜肿胀、活动受限。

临床表现：骨样骨瘤好发于7～25岁之间。男性与女性之比为3∶1。
最多见于股骨和胫骨，其他部位也可发生，腓骨、肱骨、椎体、距骨和跟骨均可见到，但肋骨、髂骨、髌骨、跖骨和指骨罕见。
骨样骨瘤的大小是这种病变的另一个特点，有人限定其大小为1cm，但也有人报道为1.5cm，总之体积不大。
骨样骨瘤的其他临床表现可与病人发病年龄，所侵犯骨的部位有关。在骨未成熟时，可以出现骨样骨瘤位于脊柱骨则可出现骨样骨瘤则可出现骨样骨瘤可以有各种临床表现，但实验室检查一般均为正常。 出版社：人民卫生出版社
作者： 陈君长（西安交通大学医学院）

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主要症状是疼痛，有夜间痛，进行性加重，多数可服用阿司匹林止痛，并以此作为诊断依据。若病损在关节附近，可出现关节关节功能。

    (1)影像学检查：骨样骨瘤典型的表现为：有一小圆形的透亮的瘤巢及周围有不同程度的骨质硬化，即“牛眼征”，还可伴有骨膜反应、周围软组织或相邻关节的肿胀。在X线上，这种典型表现常为瘤巢位于骨皮质内者，而瘤巢位于松质骨、骨膜下及复杂部位(如骨盆和脊柱等)者常无典型表现，并因此而误诊或漏诊。
    CT最大的优点是比X线和MRI更为准确地显示瘤巢，更易显示瘤巢内的钙化而更易表现为“牛眼征”。CT对于病变的定位，特别是其与解剖标志距离的测量对于手术进路的选择以及术中定位极有帮助。随着微创手术的不断开展，骨样骨瘤的CT引导下经皮切除术已较广泛地应用，并具有良好的治疗效果(图25—
    1)。

    MRI对于瘤巢的显示不如CT，对于瘤巢周围软组织和骨髓的水肿的显示优于X线和CT，水肿的范围多较局限，形态多较规则，表现为环绕在病变周围的、厚度较一致的T₁ wI低、T₂wI和STIR高的信号带。这和恶性水肿带不同，少数病例可出现显著的水肿，此时，单凭其MRI的表现易被误诊为恶性肿瘤。
    (2)病理检查：完整的标本中，肿瘤与周围骨组织分界清楚，呈圆形或椭圆形，直径小于2cm，周围组织发生反应性硬化带。肿瘤内骨样组织多时，核心呈棕红色，间杂有黄白色砂砾样物，如核心为致密骨小梁，则肉眼色泽红白，质地硬密。
    镜下，巢穴中可有不同成熟阶段的骨质，并有丰富的血管结缔组织基质，有不同比例的骨样组织及新生骨小梁。如核心肉眼致密时，镜下为不典型新生骨小梁，小梁表面有骨母细胞覆盖，有少量破骨细胞，小梁间为扩大的血窦。

    骨样骨瘤主要需与骨样骨瘤，而大于2cm者为骨样骨瘤具有限制性生长的趋势，几年内骨样骨瘤和骨样骨瘤的三大特点，即直径小于2cm、限制性生长和疼痛。

治疗措施
    1．保守治疗非甾体类抗炎药物可用于缓解肿瘤引起的肿瘤，完整切除。
    3．治疗流程(图25—
    3)

实验室检查：实验室检查一般均为正常。

    预后良好，切除不彻底易复发。

预后评价
    预后良好，切除不彻底易复发。

    骨样骨瘤是一种发展缓慢和成长几率有限的骨样骨瘤。术后平均随访40个月，5名患者治疗后痛楚完全消失，1名在首次治疗后症状持续存在，二次术后痊愈。因此认为，此方法侵害性低且具有成本效益。

诊断流程
    诊断流程(图25—
    2)

骨科疾病诊断流程与治疗策略

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