髌骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少30%左右。因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力的作用，除不能复位的粉碎性骨折外，应尽量保留髌骨。
    髌骨骨折为直接暴力或间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜、股四头肌及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横形骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 
诊断思路 
     1．病史要点 有明显外伤史，多为跌倒后膝部着地，亦可是外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等。局部疼痛，不能活动、行走。
    2．查体要点 骨折后膝关节腔积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者可有皮肤张力性水疱。髌骨局部有压痛，移位的骨折，可触及骨折线间的空隙，膝关节不能活动，屈伸活动明显受限。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。 

    髌骨是人体最大的籽骨，是膝关节伸肌装置的一个环节，有保护股骨髁、增强股四头肌力矩的作用。髌骨骨折常因直接暴力或间接暴力引起。

临床表现：髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2∶1。
髌骨骨折后常发生膝髌骨骨折通常按照髌骨骨折
(1)无移位的横形髌骨骨折
(1)髌骨中1/3横形髌骨骨折的50%～80%，大多发生于中1/3或下级；粉碎性关节面而引起。骨软骨骨折通常发生于青少年，并且常在创伤性髌骨脱位或半脱位时合并发生。 出版社：人民卫生出版社
作者：杨志明（四川大学华西医学中心）

郑连杰（大连医科大学）

张光健（复旦大学上海医学院）

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伤后膝前关节的正、侧位X线摄片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。

 
    多数病例摄髌骨正侧位X线片即可证实。对可疑髌骨纵形或边缘骨折，须拍髌骨轴位片。对于诊断有疑问，或骨折不明显者可行CT检查进一步证实。 

治疗
    髌骨骨折是髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复髌骨骨折，可抽出髌骨骨折应行切开复位内固定。内固定方法有多种，对于髌骨横形骨折应尽可能采用张力带固定。此法优点是固定牢固，不需外固定，可以早期活动膝关节(图4-39)。对于髌骨粉碎性骨折可采用髌骨环扎术，术后需加关节亦可较早活动。
 
    髌骨部分切除术适用于髌骨下极或上极粉碎性骨折。切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附着于髌骨上段，或将股四头肌附着于髌骨下段骨块，术后长腿关节活动，6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，韧带附着于髌骨，愈合快，股四头肌功能得以恢复，无骨折愈合后关节面不平滑问题。只要准确按上法处理，术后及时作关节活动及股四头肌锻炼，可以达到关节活动好、股四头肌肌力恢复好的治疗目的。且因关节面平滑，不致因骨折引起髌股关节炎。
    髌骨全切除适用于严重粉碎性骨折无法复位固定者，髌骨全切除将不可避免地影响伸膝功能，应尽可能避免。将碎骨全部切除，同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊，术后用石膏固定膝于伸直位3～4周，逐渐锻炼股四头肌及步行功能。
    3．治疗流程(图4-40)

    大多愈合良好，鲜有骨折不愈者，部分患者可能遗留骨折，在治疗中应尽量使骨折张开，愈合后易发生髌股骨折愈合较慢，则外固定时间需长达6周以上，髌骨骨折的治疗原则应当是，关节面复位平滑，内固定适当有力，早活动关节。

实验室检查：无相关实验室检查。

预后评价
    大多愈合良好，鲜有骨折不愈者，部分患者可能遗留骨折，在治疗中应尽量使骨折张开，愈合后易发生髌股骨折愈合较慢，则外固定时间需长达6周以上，髌骨骨折的治疗原则应当是，关节面复位平滑，内固定适当有力，早活动关节。

    髌骨骨折的治疗方法有多种，有各种钢丝固定技术(包括张力带钢丝)、螺钉固定、部分髌骨切除、全髌骨切除等。克氏针张力带钢丝固定仍是最经典的治疗方法，固定确实可靠，可以早期进行功能训练。Weber等用实验方法对环扎钢丝、张力带钢丝、Magunson钢丝、克氏针张力带钢丝所提供的骨折固定牢固强度进行比较，发现最牢固的固定方式是克氏针张力带钢丝固定。空心螺钉加张力带钢丝固定曾作为一种新的固定方式出现，但生物力学测试表明这一固定方式并无特别优点。对于髌骨切除存在较大争议，因此，如果切实可行的话，应尽可能保留髌骨，至少保留近端或远端1／3。

 
    (1)患者多有明显外伤史。
    (2)查体局部疼痛、疼痛，膝肿胀。
   
    二、髌骨部压痛，浮髌试验可为阳性。
   
    三、可触及髌骨断端或伸肌装置内有“缺损”。
   
    四、伸肌装置腹侧纤维和辅助伸肌装置完整时，能主动伸直膝关节，否则不能主动伸直膝关节。
   
    五、x线片膝前后位、侧位和髌骨轴向位，以明确骨折最常见，约占所有骨折最少见，占12％～17％。
   
    六、CT 可排除骨软骨骨折、髌股滑动状况发育不良。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 膝关节活动无明显异常，x线上关节活动稍受限制，但不影响生活行走能力，X线上骨折线基本消失。Lysrolm髌骨骨折疗效评定标准的评分系统见表22-6。

骨科疾病诊断流程与治疗策略
临床疾病——诊断与疗效判断标准
骨科疾病诊断流程与治疗策略

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分类 
    (1)无移位的髌骨骨折。
    (2)有移位的髌骨骨折。
    1)髌骨横形骨折。 
    2)髌骨粉碎性骨折。
    3)髌骨下极粉碎性骨折。
    4)髌骨上极粉碎性骨折。
    5)髌骨纵形骨折。