1．定义类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种不明病因的临床综合征，以多关节炎症为主要表现，目前认为属于系统性自身免疫性疾病。主要特征为慢性、全身性、侵蚀性外周关节滑膜炎，主要侵犯滑膜组织，继而引起关节软骨、周围韧带及骨质的破坏，关节病变的严重程度随时间波动进行性发展，最终造成关节破坏、畸形和功能障碍。大部分患者的血清类风湿因子(rheumatoid factor，RF)滴度增高，病变可侵蚀关节外的其他器官与组织，如心、肺、肾、动脉、神经、眼等，引起相应的关节外表现，包括皮下结节、血管炎、心包炎、肺部结节和间质性纤维化、多发性神经炎等。
诊断思路
1．病史要点
(1)发病方式
1)急性发病型：系指患者发病急，自明确的首发关节症状之后几天到3个月内相继出现多关节炎，8%～15%的患者能明确指出发病的具体日期，并符合类风湿关节炎诊断标准，此型中部分患者的发病与精神刺激、创伤、手术或分娩有关。
2)缓慢发病型：有60%～70%的患者呈隐匿性起病，起病时间从数周至数月，发病缓慢，从大致可记起的首发关节症状之后相继出现多关节炎，并符合类风湿关节炎诊断标准的时间超过3个月或更长。
3)中间发病型：另有15%～20%患者的发病过程介于隐匿性和急性型之间，被称为中间型，起病时间在数日和数周之间。
(2)病变常呈对称性，常见的受累关节依次为手、腕、膝、肘、足、肩、髋，颈椎的寰枢关节、下颌关节亦可受累，因此，根据关节分布特点可与其他疾病相鉴别。
(3)约占55%～70%的患者可有持续数周至数月的隐匿发病，在出现关节症状之前有疲乏、全身不适、肌肉酸痛等非特异性的主诉，后出现多关节疼痛、肿胀，在发病早期常难以诊断，尤其对早期出现单关节或少关节病变者，应提高警惕。
(4)晨僵：常出现在关节疼痛之前而成为关节炎最早的症状，持续时间常超过1h，可能与睡眠期间滑膜充血水肿有关，而活动后通过淋巴管和小静脉的回流而吸收。部分骨关节炎患者虽也有晨僵现象，但持续时间通常不超过30rain。晨僵是判断全身炎症程度的一个很好的指标，类风湿关节炎病情缓解，晨僵持续时间短，反之则长。晨僵和关节疼痛也可进一步发生在其他关节，但与风湿热不同，不会因其他关节的发展而使原发关节的症状消失。
2．查体要点
(1)疼痛：本病早期即有关节局部触痛及压痛，尤其是活动期，疼痛是最早出现、也是患者最敏感的体征。
(2)关节肿胀：受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。
(3)畸形：典型的关节畸形是掌指关节的半脱位和手指尺侧偏斜，并由于近端指间关节过伸，使远端指问关节屈曲，呈“天鹅颈”样畸形，如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。严重者出现关节纤维化、融合或骨性强直。
(4)皮下结节：30%～40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断，可对皮下结节做病理检查而协助诊断。
(5)体温升高：急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的系统性自身免疫性疾病，是最常见的炎性关节疾病，多见于中年妇女，主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，最终可导致关节畸形和功能丧失。
