患者男，38岁，腰骶部疼痛、腰部压痛，外院治疗无效，腰椎CT重建如下图，考虑强直性脊柱炎。椎间盘真空样变性。 回顾下强直性脊炎的知识： 常于青少年晚期或成年早期起病，40岁以后发病者非常少见。 诊断为强直性脊柱炎条件如下： 　　(1) 腰背疼痛、晨僵至少持续3个月，运动时缓解，休息时无改善; 　　(2) 腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限; 　　(3) 第4肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值小于2.5厘米; 骶髂关节的特异性放射学(如X线)改变。 　 强直性脊柱炎国际通用诊断标准： 　 (1)症状 以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。 　　(2)体征 早、中期患者脊柱活动不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直性驼背固定，胸廓活动度减少或消失。 　　(3)实验室检查 血沉多增快，类风湿因子阴性，HLA-B27阳性。 　　(4)X线检查 具有强直性脊柱炎和骶髂关节炎的典型改变。 　　 　 强直性脊柱炎X线分期： 　　强直性脊柱炎的分期，目前是以X线检查骶髂关节为主要分期依据，强直性脊柱炎骶髂关节炎的X线片分期标准如下： 　　早期：骶髂关节间隙模糊，并稍致密，关节间隙增宽。 　　中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与侵蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽，最宽可达3厘米。 　　晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。 　 强直性脊柱炎的实验室检查诊断 　　1、 血沉 　　2、 HLA-B27 　　3、 C反应蛋白 　　4、 类风湿因子 　　5、 免疫球蛋白 　　6、 骨盆X线片诊断 鉴别诊断 1.脊柱结核 病变局限于一个或相邻椎体，以骨质破坏为主，缺乏骨质增生，并有椎旁、腰大肌、髂窝等处寒性脓肿，最终无广泛强直。 　　2.骶髂关节结核 一般为单侧发病，有明显骨质破坏，缺乏骨质增生和硬化。 　　3.脊柱退行性变 多发生在40岁以上人群。骶髂关节无改变，椎间隙变窄，椎体边缘骨赘形成。 　　4.类风湿关节炎(RA) AS在男性多发，而RA在女性居多。AS无一例外有骶髂关节受累，类风湿关节炎则很少有骶髂关节病变。AS为全脊柱自下而上地受累，类风湿关节炎只侵犯颈椎。外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主;类风湿关节炎则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。AS无类风湿关节炎可见的类风湿结节。AS的类风湿因子阴性，而类风湿关节炎的阳性率占60%～95% 。AS 以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。