1.定义强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种原因不明的、侵犯中轴关节为主的慢性全身性炎症性疾病。几乎全部累及骶髂关节、肋椎关节、脊柱关节及周围组织，多以腰骶部不适为首发症状，晚期可因椎间盘纤维环钙化、骨性融合及其附近韧带钙化形成脊柱强直。关节外表现如眼部、心脏、肺部病变多在病程中期或后期出现。
诊断思路
1．病史要点
(1)强直性脊柱炎的发病形式一般较缓慢、隐匿，早期可有全身不适、厌食、低热、乏力、甚至消瘦、贫血等症状，但一般症状较轻，常易被忽视。少数病例可有长期低热和关节痛，酷似风湿热表现，此类病例多属年龄较轻者，且常伴明显体重减轻。
(2)腰骶部疼痛：腰骶部不适或疼痛是本病最常见的早期症状，发生于90%以上的患者。起病隐匿，常为隐痛，初期难以确切定位，疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重。有的患者症状较轻，仅仅感到腰部僵硬、肌肉酸痛或椎旁压痛，遇寒冷、潮湿时症状加重，容易与“风湿痛”和腰肌劳损相混淆。起初疼痛可为单侧或间歇性，以后逐渐进展为双侧或持续性，渐向上移行至腰部，并感局部僵硬。夜间疼痛影响睡眠，严重时可使患者在睡眠中痛醒，常需半夜起床稍加活动才能缓解症状继续入睡，为病情活动的指征之一。腰痛严重时患者腰部活动困难，尽量避免腰部弯曲旋转而使疼痛加重。本病腰痛休息不能缓解，活动反而能使症状改善，此为炎症性腰痛与机械性腰痛的鉴别要点之一。
(3)中轴关节受累：表现为颈椎、胸椎、腰椎和肋椎关节不同程度的受累。早期为活动受限，晚期强直于非功能位时，可出现各种畸形，如胸腰椎后突驼背畸形，颈椎前屈畸形不能抬头平视。
(4)周围关节病变：约半数AS患者有短暂的急性周围关节炎，约25%发生永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。据统计，周围关节受累率，髋和肩为40%，膝15%，踝10%，足和腕各5%，极少累及手。
2．查体要点
(1)脊柱压痛和叩击痛：多数表现为下背、下腰痛，受累的骶髂关节、胸腰椎棘突压痛、叩击痛，疼痛可放射至髂嵴或大腿后侧，椎旁肌肉痉挛，后期可有肌萎缩。
(2)脊柱强直：脊柱关节活动对称受限，多数首先表现为腰部活动受阻。腰部前屈、后挺侧弯和转动均可受限。胸椎受累时，肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨问关节均会受累，最后呈驼背畸形。胸廓扩张受限，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此，只能靠腹式呼吸辅助，由于胸、腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。严重者发展颈椎，整个脊柱强直，头部活动明显受限，头颈部常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动，不能抬头平视，严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面。
测定脊柱活动度常用改良Schober试验，即在两髂后上棘连线的中点与其上10cm处一点相连作一垂直线，测量前屈时两点的延伸距离。正常人前屈时，此10cm距离可延伸至总长度16～22cm，重型AS患者只增加l～2cm。测量脊柱侧凸程度，可在腋中线平剑突处向下划一长20cm的直线，令患者脊柱向对侧弯曲，测量此线伸延后长度，正常人总长度为25～32cm，AS患者增加不到2～3cm。
(3)周围关节强直：肩关节受累时关节活动受限较疼痛更明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常活动更为困难，极少侵犯肘、腕和足部关节，侵犯手部关节者更为少见。
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性进行性疾病，好发于青年男性，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。As的发病和HLA—B27密切相关，并有明显家族发病倾向。肌腱附着点病、骶髂关节炎和“竹节状”脊柱为本病的特征。
