患者，男，38岁，患者10个月前无明显诱因出现发热，Tmax 38℃，发热无明显规律，否认畏寒、寒战、乏力、盗汗，否认咳嗽、腹痛、腹泻、尿频、尿痛，无皮疹和关节肌肉痛。在当地诊所查血白细胞（WBC）11.2×109/L,中性粒细胞（Neut）82.8%,给予头孢类抗生素治疗效果不佳。当地医院考虑"结核",予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗5个月，效果不显著，仍有发热。 临床表现发热10个月，伴腰痛、腹痛2个月。 血常规WBC（8.10~10.9）×109/L（正常值4.0×109~10.0×109/L），Neut 73.5%~76.4%（50%~75%），血红蛋白（Hb） 107~110 g/L（男120~165 g/L），血小板（Plt） （427~489）×109/L[（100~350）×109/L];尿常规、便常规+隐血均阴性。肝肾功能、肌酶谱正常；血沉（ESR）53 mm/1h（男<15 mm /1h），C反应蛋白（CRP） 69.3 mg/L（0~8.0 mg/L）。感染方面：乙肝五项、快速梅毒血清反应（RPR）、抗EB病毒抗体（EBV-Ab）、抗丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）、抗人免疫缺陷病毒抗体（抗HIV）、布氏凝集试验均阴性，骨髓培养阴性×1次。肿瘤标志物：血癌胚抗原（CEA）、糖链抗原CA19-9、CA125、CA242、CA50和甲胎蛋白（AFP）均正常。结缔组织病方面：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、人类白细胞抗原（HLA-B27）均阴性。胸片（-）。超声心动图（UCG）：无心包积液，主动脉后壁及左房侧壁外可见中等度强回声。腹部超声（-）。 多发大动脉动脉瘤，系统性血管炎。 患者为诊断：多发大动脉动脉瘤诊断明确，有发热，ESR、CRP等炎症指标增高，考虑有系统性血管炎的可能，病情活动，动脉瘤形成时动脉壁撕裂引起腰痛、腹痛。累及大动脉的血管炎病变有：（1）Takayasu动脉炎，又称无脉症，多发生在女性，引起动脉闭塞，引起动脉瘤较少见。（2）巨细胞动脉炎，多见于老年人，有头痛、咀嚼无力、视力受损等症状，该患者的临床表现不支持。（3）白塞病（Behcet's disease），需要再仔细询问有无口腔、外阴溃疡和眼葡萄膜炎病史。 治疗让患者严格卧床，控制血压，口服甲泼尼龙40 mg bid,环磷酰胺（CTX）0.2 g qod静脉注射，镇痛、镇静治疗。 下一步的问题是对于动脉瘤的处理。患者动脉瘤的病因是白塞病所致，目前其血沉、CRP增高，处于病情活动期，为手术禁忌，暂不能手术治疗。在血管外科、介入科和心内科等多科会诊后达成共识：给予长效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂（CCB）和少量利尿剂控制血压，患者可以行支架置入术，但有再发动脉瘤及血栓形成的风险，且费用昂贵。经与患者和家属沟通后决定继续内科保守治疗。 是否需要抗痨治疗呢？患者PPD皮试（++），胸部和腰椎影像学检查未发现活动性结核病灶，且经过正规三联抗结核治疗5个月疗效欠佳，这些均不支持活动性结核，多浆膜腔积液和发热可以用血管炎解释。但结核感染和白塞病发病有关联。患者既往有结核病史，现应用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂，可能引起结核病复发，另外患者在抗痨治疗中无明显药物不良反应，故继续抗结核治疗。 经过上述治疗，患者体温控制，未再出现明显腹痛症状，病情平稳出院。目前该患者还在随诊中。