患者信息:患者,男,27岁。
病史资料:
现病史:上腹剧痛8小时,中上腹为著,伴恶心、呕吐,呕吐物为黄色水样物。CT检查后以“急性胰腺炎”收入院。
既往史:无特殊。
体格检查:T 36.1℃ P 74次/分 R 17次/分 BP125/74mmHg.腹平,质软,中上腹部压痛、反跳痛,墨菲氏征阴性。
实验室和影像学检查:
1.实验室检查(仅列出异常指标):
白细胞:12.3×109/L (3.5-9.5)
超敏C-反应蛋白:34.22mg/L (0-8)
淀粉酶:3436.7U/L (0-450)
脂肪酶:416.7U/L (0-60)
中性粒细胞百分比:91.2% (40-75)
中性粒细胞绝对值:15.9×109/L (1.8-6.3)
葡萄糖:13.7mmol/L (3.8-6.1)
2.影像学检查:全腹部CT平扫现实:胰腺饱满、增大,边缘毛糙、不清,与周围组织分界欠清,胰腺周围可见液体密度影。其余脏器未见明显异常,腹腔内未见明显积液征像(如图1-3)。诊断为:急性胰腺炎可能性大。
诊疗过程:禁饮食;给予抑酸(兰索拉唑)、抗感染(左氧氟沙星、奥硝唑),抑制胰液分泌(奥曲肽),营养支持(脂溶性维生素)等治疗;内科护理常规,二级护理。由于患者血糖较高,给予适量胰岛素;患者症状减轻,复查淀粉酶、脂肪酶恢复正常后准许出院。