73岁男性,表现为进行性共济失调步态3周。其有3年的多发性骨髓瘤病史,接受了2年的化疗。1月前开始来那度胺(lenalidomide)治疗,出现过化疗相关的恶心和呕吐。否认习惯性饮酒史。MRI可见小脑半球和蚓部DW高信号病变(图1a-c)。FLAIR序列可见额叶和颞叶皮质萎缩,但幕上脑实质未发现异常病变(图1d)。患者从当地医院转来,主要表现为明显的平衡障碍,无法站立。神经系统查体提示双侧侧向凝视麻痹,双侧水平方向眼球震颤,深腱反射减退,共济失调性构音障碍和小脑性共济失调。在第一次MRI检查后两天,复查DWI可见小脑半球和蚓部,乳头,中脑顶盖和丘脑内侧病变(图1e-h)。患者小脑病变先于其他病变出现。FLAIR在相同区域也可见异常,增强后可见顶盖病变强化。脑脊液生化等结果正常。...