空间感的建立是初学者首先必须要解决的问题。对于没有腔镜操作经验的初学者来说，进入胸腔操作就是晕头转向，搞不清个东南西北。我说一下我是如何快速的建立空间感的。

MEDICOOL . 医库胸腔镜松解融合脊柱侧凸放置套管入口并暴露●尽可能往前放置套管入口,通常位于腋中线位置(技术图1A、B)。●从最近端的套管入口内放人胸腔镜，镜头方向下后方(技术图1C)。●找到胸腔后侧壁和肺之间的空隙，继续向内放置胸腔镜。●使用一把小的钝头Cottonnoid推开肺，暴露脊柱和其他解剖结构。●如有必要,使用扇形拉钩弯曲牵开肺(技术图1D)。●胸腔内放置吸引器●放置进行操作的套管入口。...

本文原载于国际呼吸杂志, 2020,40(09)     : 656-660. DOI: 10.3760/cma.j.cn131368-20190403-00496 结核性胸模炎如今仍然呈高发态势，尤其是我国西部经济欠发达地区。发病人群以青壮年居多，有不少患者因得不到及时而有效的治疗导致预后差，甚至致残、劳动力丧失[1]。对于结核性胸模炎发病机制的认识仍存在争议，比较认可的观点是认为是结核杆菌引起的以T淋巴细胞介导的迟发型变态反应。结核性胸膜炎一旦诊断，往往已经形成包裹粘连，即使早期发现并规范抗结核治疗，仍有10%～72%形成包裹性积液，从而影响肺功能，导致预后差。有部分患者甚至需要外科手术治疗，费用高且存在手术大出血风险...

胸腔积液是许多疾病的临床表现，呼吸系统疾病中约有20%的患者可伴有胸腔积液[1]。胸腔积液的常见原因有肿瘤、结核和炎症。大部分渗出性胸腔积液患者通过临床表现、血清学与胸水检查、胸部CT、纤维支气管镜、微生物学和细胞学等检查可明确病因，但仍有20%～25%的胸腔积液患者不能明确诊断，临床上称之为"不明原因胸腔积液"[2]。内科胸腔镜检查通过对整个胸膜腔进行全面观察，在可视状态下对可疑病变部位进行活检，能够显著提高原因不明胸腔积液的诊断阳性率...

本文原载于国际呼吸杂志, 2020,40(08)     : 608-612. DOI: 10.3760/cma.j.cn131368-20160625-00692结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制[1]，导致结核性胸膜炎生成的根本原因在于胸膜周围的结核发生了病变，并出现了不同程度的溃烂，基于此情况下，就会使病灶受到病菌感染从而扩展至胸膜腔，致使胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出，可发生于任何年龄，青壮年多见，由于结核性胸膜炎渗液中蛋白质较高，易导致胸膜粘连及肥厚，也就加大了胸腔抽液和胸水引流的操作难度，延误了疾病的有效治疗时间，从而对患者的生活质量及器官康复效果产生了重大影响。而目前在结核性包裹性积液治疗中，主要在全身抗痨治疗基础上，给予抽液及胸腔内注射药物为主，同时可弯曲内镜技术主要用于胸腔积液的诊断，在治疗中目前应用较少，本研究将可弯曲内镜下二氧化碳冷冻治疗用于结核性包裹性积液的治疗，有较好的疗效。...

本文原载于国际呼吸杂志, 2020,40(08)     : 604-607. DOI: 10.3760/cma.j.cn131368-20190208-00614胸腔积液是临床常见的胸膜病变，结核性胸膜炎(tuberculous pleural effusion，TPE)是临床常见的疾病之一，早期诊断及治疗对患者的预后至关重要。随着内镜技术不断发展，内科胸腔镜用于不明原因胸腔积液的诊治过程。但胸腔积液实验室指标对胸腔积液的诊断和鉴别诊断也起着重要的辅助作用。本文对胸腔镜确诊的胸腔积液患者进行分析，探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)和IL-22对TPE的临床诊断价值。...

*仅供医学专业人士阅读参考肺癌手术切除的总体原则是彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织。因此，我们通常对全肺切除术较慎重，肺癌手术的标准术式是肺叶切除[1]。人一共有五个肺叶，左肺有两个肺叶，右肺有三个肺叶，对于肺功能正常的患者，切除一片肺叶影响并不大，因为其他的肺叶可以通过代偿性膨胀，逐渐的弥补失去的一部分肺功能。随着身体状态的恢复，肺功能可逐渐恢复到接近手术之前的水平。...

*仅供医学专业人士阅读参考胸腔积液的知识点，get get get！ 胸腔积液在呼吸科很常见，简单的简单，复杂的也非常复杂，一句话、一篇文章根本讲不清，所以我分2次和各位小伙伴聊聊这个熟悉的陌生人！1胸腔穿刺：被忽略的，但也是我们必须知道的冷知识 《内科学》第九版明确说了：疑为渗出液必须做胸腔穿刺，如有漏出液病因则避免胸腔穿刺。不能确定时也应做胸腔穿刺抽液检查。胸腔穿刺有没有禁忌症？诊断学教材没有提到胸腔穿刺有禁忌症！...

本期我们介绍一个心功能快速变化的患者，一起来解读一下心功能如何变化的呢？01*患者男性，73岁，于09-07在全身麻醉下行胸腔镜中转右开胸右肺上叶切除术，术后于手术室拔除气管插管后出现血氧低，呼吸差，为进一步治疗转入ICU。*9月8日P/F 350. 9mmHg，血流动力学稳定，意识清楚，给予脱机拔管。后因咳痰无力，9月9日16时出现呼吸窘迫，血氧饱和度下降，再次给予经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。*后患者出现循环不稳定，阵发性心房颤动，低血压（MAP：55mmHg左右）（大剂量间羟胺联合去甲肾上腺素<2.0ug/kg/min>升压+左西孟旦），LAC进行性增改至6mmol/L，GAP：11，SCVO2：55%，均出现异常，肌钙蛋白明显升高，I、III、 AVF、V7-V9导联ST抬高，予双抗及肝素钠抗凝治疗；患者左心收缩力明显下降，EF在30%以下。积极给予升压强心等综合治疗，患者血压仍无法维持65mmHg以上，且LAC、GAP、SCVO2均未见明显改善。...

*仅供医学专业人士阅读参考胸闷气短……李奶奶（化名）摸摸脖子，又摸摸胸壁，做了一次深呼吸，露齿笑了：“一个多月了，我第一次呼吸这么畅快！”胸闷气短以为是冠心病一查却是甲状腺肿长到了胸腔深部李奶奶今年75岁，患有高血压、糖尿病、冠心病，还做过子宫切除手术和胆囊切除手术。平日里总是笑眯眯的她，自今年6月中旬开始，频频感到活动后胸闷，有时候即使轻微活动也会有症状。一个多月“大石压胸”的感觉没有好转。李奶奶和家人认为与七年前胆囊切除有关，于是赶紧到医院普外科就诊。...