重症医学科病房中急性脑炎的处置 江西省抚州市第一人民医院   李乐译重症行者翻译组回顾的目的近年来，诊断的自身免疫性脑炎（AE）患者数量急剧增加，感染性脑炎(IE)的多种新病因出现。然而，这些患者在管理上仍然具有挑战性，许多患者需要在ICU进行护理。于此，我们描述了在急性脑炎的诊断和管理方面的最新进展。最近的发现在临床表现、神经成像生物标志物和脑电图模式的识别方面取得的进展，使脑炎的诊断更加快速。目前正在评估更新的方法，如脑膜炎/脑炎多重PCR面板、宏基因组下一代测序和基于噬菌体展示的分析，以努力提高对自身抗体和病原体的检测。AE治疗的具体进展包括建立一个系统的一线治疗方法和开发新的二线治疗方式。免疫调节的作用及其在IE中的应用正在积极的研究中。在ICU中，特别关注癫痫持续状态、脑水肿和自主神经功能异常可能会改善预后。...

仅供医学专业人士阅读参考疫情发生三年来，病毒的传染性、致病力等方面均发生了重大变化。虽然现在流行的奥密克戎变异株致病力下降，但它依然对一些人的大脑病理造成了影响，诱发病毒性脑炎等疾病，即便较为罕见，也还是引发了一种新的焦虑：“新冠脑炎”会成为下一轮感染潮中的主要症状吗？近日，新冠病毒侵袭神经系统，引起患者脑损伤，甚至脑炎的问题持续受到关注。据“深圳大学总医院”微信公众号消息，该院神经内科一周内接收了数十个脑炎患者，最小的只有20多岁。这些患者中，有新冠侵犯颅内感染的脑炎，也有新冠诱发的自身免疫性脑炎，症状严重的患者甚至做了气管切开、上了呼吸机。...

作者：三也 一、重视流感并发症，关注高危人群全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感流行季节。流感一般是急性自限性疾病，健康儿童通常不造成并发症，但也有引起严重并发症和死亡可能。在过去的百年，全球共暴发5次全球性流感大流行，不同地区流行季节及优势毒株不同，死亡率依流感活动度变化而变化，各地区差异大。估计全球每年约有数万名5岁以下儿童死于流感相关呼吸道疾病。主要死亡原因是流感引起原发病急性加重（肺病、心脑血管病）、合并细菌感染（尤其是肺炎链球菌）或死于并发症（脑炎、脑病）。...

【引用格式】孙美，陈柯言，刘东金，等.抗LGI 1抗体自身免疫性脑炎反复误诊1例[J]. 中国神经精神疾病杂志，2022，48（5）：291-294.【Cite this article】SUN M，CHEN K Y，LIU D，et al.Anti-LGI 1 autoimmune encephalitis misdiagnosed as osmotic demyelination: a case report...

保定市第一中心医院神经重症科 刘嫚 译   李炜 校对重症行者翻译组研究目的神经重症治疗后存活下来的患者中，只要有脑膜炎和脑炎表现，就代表了会出现严重的神经系统后遗症，包括脑病、相关的严重神经综合征、癫痫发作、局灶性缺陷等。由此我们更新了成人重症脑膜炎和脑炎患者的危重症管理措施。最新成果通过在成人中施行的大型多中心研究，提高了对重症脑膜炎和脑炎患者的流行病学分析及预后判断新的认识。早期多模态的诊断性检查(包括脑脊液分析、脑MRI、脑电图和血清学检查)对于患者诊断和预后是必要的。新的诊断方法，包括多重PCR和二代基因测序检测技术，可以做感染的快速病原学特异性诊断，能针对性指导抗菌药物治疗。自身免疫性脑炎需要尽快免疫治疗，在重症监护病房也越来越被认识。虽然观察数据表明，早期联合免疫治疗与改善自身免疫性脑炎患者的神经功能预后有关，但随机临床对照试验尚未完成。...

来源：听李医生说我不情愿跟大家分享这个病例，因为他会勾起痛苦的回忆。但又不能不拿出来跟大家分享，希望这样的悲剧能竭力避免。能救一个算一个。4年前，我一个高中同学突然给我电话，当时已经是晚上9点多了。我们许久没有联系，他突然给我电话，我有预感，不是好事。班长，有个事情求你帮忙。他语气颇紧张，证实了我的想法。你说你说，我听着呢。我放下手头上的活，身体坐得笔直。我们俩其实不算太熟，但毕竟是老同学，这时候给我电话，肯定是遇到了困难。很可能是家里人出事了，可能是什么重大疾病。高中同学中没几人是从事医疗行业的，我是不多的几个之一。加上我以前时班长，人缘还可以，所以同学们有事情都喜欢找我帮忙，能帮的我都尽量帮。...

脑炎是指由病毒、细菌或其他病原体感染脑实质所引起的神经功能障碍性疾病的统称，其中以病毒、细菌感染最为多见，自身免疫性因素也是其病因之一。自2007年抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎首次被发现以来，自身免疫性脑炎（AE）一直是一个火热的话题，并逐渐成为神经系统常见病。2010年AE约占所有脑炎的4%，截止目前这个数字已经增加到10%-20%，其中抗NMDAR脑炎约占AE的50%，为许多不明原因的癫痫发作，认知功能障碍，精神行为异常等症状的诊断开拓了新的方向...

【引用格式】刘桃桃 ,刘晓黎，曹立. 青年男性，记忆力减退10个月余——成年脑型肾上腺脑白质营养不良[J]. 中国神经精神疾病杂志，2022，48（2）：125-128.【cite this article】LIU T T ,LIU X L,CAO L. Young male with memory loss for more than 10 months——adult cerebral adrenoleukodystrophy...

脑干脑炎（BE）或菱脑炎是指继发于多种病因和不同预后的影响菱脑（脑桥、小脑和延髓）的罕见感染性/炎症性疾病。菱脑由后脑（脑桥、小脑和第四脑室腹侧）和脊髓脑（延髓和第四脑室背侧）组成。中脑（间脑）不是菱脑的一部分，然而，由于它与脑桥连续并经常受累，因此也被列为菱脑炎的一部分。BE最常见的病因是传染性疾病、自身免疫性疾病、脱髓鞘和副肿瘤综合征。正确和早期诊断对于管理至关重要，因为如果治疗不当，其中一些病因可能是严重甚至是致命的。...

19岁男性，表现为逐渐加重的疲劳、白天过度嗜睡和头痛2月。患者被注意到有意识模糊、定向障碍和幻觉。查体时患者神志清，能够遵嘱完成简单的任务。但无法流利说话或回答问题，并表现出不受约束的行为（disinhibited behavior）。由于患者的脑病表现，行神经影像学检查，结果显示下丘脑、额叶下内侧、扣带回、颞叶内侧和中脑背侧对称性T2WI和液体衰减反转恢复序列（FLAIR）高信号（图1）。（图1：中脑喙侧水平的轴位MRI可见[A]额叶下内侧T2高信号；[B]下丘脑、乳头体[箭]、背侧中脑和导水管周围灰质[*]FLAIR高信号；[C]颞叶内侧[箭头]和额叶下内侧[箭]T1增强后强化；侧脑室水平的轴位MRI可见[D]扣带回T2高信号；[E]胼胝体膝部膝FLAIR高信号[箭]；[F]扣带回T1增强后强化[箭]）...