医脉通编译整理，未经授权请勿转载。随着医院内细菌分离株整体耐药的情况越来越严重，腹腔感染的治疗充满挑战，临床需重视抗菌药物的合理应用。近期，韩国成人腹腔感染抗生素治疗指南发布，指南提出了疑似腹腔感染患者抗生素治疗的基本原则。关于腹腔感染、腹膜炎，胆囊和胆道感染，指南主要提出以下推荐意见。原发性和复杂腹腔感染的主要原因腹腔感染最常见的致病菌是肠杆菌科，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌应考虑在内。（证据质量：中等，推荐强度：强）...

急性弥漫性腹膜炎上回我们在急性化脓性腹膜炎的课程中讲到腹膜炎是外科最常见的急腹症。当急性化脓性腹膜炎变进一步发展并累及到整个腹腔便成为了急性弥漫性腹膜炎。急性弥漫性腹膜炎患者常表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。在临床上碰到这样的病症应该如何处理呢？与急性化脓性腹膜炎的处理方法又有什么差异呢？让我们来听听福建医科大学第二附属医院的曾剑锋教授怎么说~...

*仅供医学专业人士阅读参考急诊手术经验之谈。 手术是外科综合治疗的重要组成部分，但并不是所有引起急性腹痛的疾病，都需要采用手术治疗。手术适用于外科感染或梗阻引起某个腹腔脏器的局限性、器质性病变，若不及时予以手术治疗，可危及生命者（如急性阑尾炎、急性机械性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔所致的弥漫性腹膜炎等）。手术适应症选择失误功能性的急性腹痛如胃痉挛、肠痉挛、肠蛔虫症、表浅性炎症，仅限于消化道粘膜层，一般不构成所患脏器的解剖结构的破坏，痊愈后，基本上可恢复正常解剖结构，功能也随之恢复，如急性胃炎、急性肠炎，甚至痢疾、伤寒、霍乱等烈性肠道病也属此类。此类疾病应以药物治疗，不恰当的剖腹探查，只会增加病情的危险度，手术是禁忌的。...

DAY 226患者，男，25 岁，反复空腹上腹痛 3 年。近 3 天上腹痛加重，饥饿痛，进食可缓解，1 天前腹痛突然加重，呈刀割样，查体：剑突下偏右压痛，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。行腹部平片见膈下新月形气体影，诊断十二指肠溃疡穿孔，行手术治疗。若患者手术 2 天后出现恶心并呕吐绿色胃内容物，伴腹胀、肛门排气减少，首先考虑并发答案点击下方空白处获得答案C(上下滑动查看完整解析）正确选项（C）：术后胃瘫即胃排空障碍，常发生在术后 2-3 天，多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。病人出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色，与患者表现一致，因此（选 C）...

DAY 207答案点击下方空白处获得答案B（上下滑动查看完整解析）正确选项（B）：小肠占据中、下腹部的大部分空间，故受伤的机会比较多，选项描述有误，因此（选 B）错误选项（A）：结肠损伤腹膜炎的两个特点：1）出现较晚，但较严重；2）腹膜后结肠损伤容易因腹膜炎不明显而漏诊，选项所述正确，因此（不选 A）错误选项（C）：胃内容物渗透压高且胃酸酸度高，胃全层破裂将引起明显腹膜炎症状，选项所述正确，因此（不选 C）...

你有吃鱼被卡鱼刺的经历吗？都是怎么取出来的？据都市快报报道，从除夕到大年初五，杭州师范大学附属医院鱼刺（异物内镜）夜门诊的医生们拔了100多根鱼刺，平均每天要拔20多根。“就诊时间段基本上都集中在晚上6:30-9:30，大多是吃晚饭时被鱼刺卡住了。”杭师大附院耳鼻咽喉科解道宇主治医师介绍，“这些患者大多鱼刺卡在扁桃体或舌根位置，用镊子取出就好，但也有少数鱼刺卡在食管，最后进行全麻食管异物取出术取出，甚至穿出食管需要颈部切开取鱼刺。”...

肝硬化合并感染会给患者带来巨大且不断增加的健康和经济负担。最常见的感染为自发性细菌性腹膜炎（27%），其次为尿路感染和肺炎。本文总结了肝硬化可能合并的感染类型及其治疗方法，具体见表1。表1  肝硬化可能合并的感染类型及其治疗方法（点击可查看放大图片）注：MDROs，多重耐药微生物；MRSA，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；FMT，粪便菌群移植对于肝硬化合并感染患者，需要早期诊断、快速给予有效抗生素和预防多器官功能衰竭以提高生存率。预防进一步感染和感染对肝移植候选者的负面影响仍然是一个挑战。肝硬化合并感染患者迫切需要一个有效的管理策略来改善不良预后。...

腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率约44%。其中，10%~15%的患者虽然应用大剂量利尿剂而腹水仍不能控制，被认为是顽固性腹水（refractory ascites），这些患者1年病死率高达60%以上。肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是顽固性腹水的常见原因，也是肝硬化等终末期肝病患者死亡的主要原因。本文结合中华肝脏病学会制定的《肝硬化腹水及其相关并发症诊治指南》，阐述肝硬化顽固性腹水及自发性腹膜炎的处理要点。...

导 语肚子叫了是饿了？不一定！每个人应该都有过肚子“咕咕叫”的厉害的时候吧，这个时候想必都有点尴尬。你知道吗？肚子“咕咕叫”，可能是饿了，还可能是肚子里正在闹别的事。这时候就不光是尴尬了，还可能需要去医生那里报到。为啥肚子会“咕咕叫”？肚子“咕咕叫”，学术名是肠鸣音。当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，会产生断断续续的咕噜声或者气过水声，一般大约每分钟4-5次。肠鸣音一般是低弱且和缓，很难听得到，而一旦肠鸣音过大，就会产生大家听得到的“尴尬”。...

一位中年男子查体发现升结肠有一枚小息肉，进行了氩离子凝固治疗术，术后无发热及腹痛等任何不适，但检查腹部CT时却发现膈下游离气体，影像科医生怀疑是空腔脏器穿孔。查腹部立位平片也发现膈下有游离气体，但患者始终没有任何症状。未予任何处理，观察几周后膈下游离气体自行吸收（见下图，术后第 2 天及术后 1 个月）。另一位青年女子做肠镜检查时发现降结肠有一枚腺瘤性息肉，在内镜下行电凝电切术，术后第二天患者出现腹痛，发热，查体发现左下腹局部有压痛及反跳痛等局限性腹膜炎的表现。急查腹部平片无明显异常（见下图），给予抗感染，止痛治疗 3 天后症状消失。...