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内痔 ( Internal hemorrhoids )

别名：痔疮

解释展开收起

内痔是位于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处，无肛管皮肤所覆盖的痔。
    痔是外科常见、多发病。内痔(Internal hemorrhoids)是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变和(或)异常移位。
分度
    I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止；无痔脱出。

    Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

    Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
    IV度：偶有便血；痔脱出不能还纳。

1 临床表现展开收起

1.好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。
2.主要症状为大便时出血，或伴出血或便后出血，呈点滴状或喷射状，血色鲜红，不与粪便相混，呈间歇性发作。
中期(
Ⅱ期)出血比初期减少。
后期(
Ⅲ期)出血。
4.一般无出血发生首长痛时才可减轻，由于不断地搔抓可使患部出血，但偶尔可见出血量与血液在肠道停留的时间。出血时，如血液在肠内停留时间较久，可排出柏油样便；当出血量多，排出较快时则呈暗红色，甚至鲜红色血便或紫红色血块。结肠或直肠出血时，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出较新鲜血块。结肠上端出血时，血与粪便常均匀混杂呈酱红色。乙状结肠或直肠、肛门出血时，常有新鲜血液附着于成形粪便的表面。排便后滴血，粪便与血不相混杂者多见于内痔、出血坏死性肠炎、缺血性“结肠炎”、出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如出血。
结缔组织性出血，仅觉出血痔出血(出血，脱垂肠段出血等为主要临床表现。其脱垂程度可分为三度。中医学称此为咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
产后便血很多的女性有产后便血的现象，一般是肛裂或是内痔。

2 病因和发病机制展开收起

【病因】
本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房室过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部便秘为四大主要症状。便秘便秘。便秘也有虚实之分，实秘者为实热内结，灼伤津液，胃肠燥结，便干难解，腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降，大肠传导无力，或血虚津枯，胃肠燥结，便秘，心悸自汗。治疗以清热润燥，凉血止血，益气收敛为主。

3 实验检查展开收起

指诊肛门指诊可触及痔结节。
肛门镜检查可看清痔的部位、大小、形态等，是诊断的基本方法。

4 诊断与鉴别诊断展开收起

本病需与下列肛门病相鉴别。
息肉痔：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红。一般单发，偶有一连串
    二、三十个之多，状如葡萄。大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。
锁肛痔：肿物不能脱出于肛外，触诊其质坚硬而凹凸不平。肛门狭窄，大便变细，或大便如痢，次数增多，里急后重，时流臭秽败浆污水。多见于40岁以上的中老年人。
肛裂：好发于截石位6、12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。
脱肛：
    ①直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。
    ②直肠粘膜脱垂性脱肛：有环状或部分粘膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血。多见于老年人，偶见于内痔手术后的患者。

5 治疗方案及原则展开收起

西医对内痔的治疗方法主要有保守疗法、注射疗法、扩肛疗法、降温疗法、套扎疗法、手术疗法、冷冻疗法、红外线凝结法、激光疗法等。

一、保守疗法：无症状的内痔无需治疗。若病人出现冷冻疗法：
1.作用机理：通过液氮将温度下降至-196℃，导致痔组织产生不可逆损伤、坏死、脱落、达到治疗痔疮的目的。
2.适应症：各期内痔、嵌顿痔。
3.禁忌症：外痔。
4.使用方法：确定痔核部位后，通过直肠镜将冰冻治痔头放于痔核粘膜上，接通液氮后，将治疗头紧贴痔粘膜组织，使之立即冻结成冰球，冰球逐渐向四周扩散。一般治疗大的痔核约需5分钟，冰球直径要超过冰冻头0.5～1cm以上。操作者可根据冰球大小判断其坏死范围。
5.存在的主要问题(1)术后大量浆液性分泌物溢出，需经常便血、肛门下坠、肛缘便血时可服槐角丸、痔宁片。
针灸
针灸治疗痔疮具有悠久的历史。历代医家著作中记载了许多治疗痔疮的穴位和方法。如《针灸甲乙经》有："痔痛，攒竹主之;痔，会阴主之。"常用的穴有攒竹，燕口，龈交，白环俞，长强，承山等。主要适用于内痔出血、脱出、肿痛和肛门坠胀不适等症状，具有独到的疗效。

6 并发症展开收起

不能错误地认为痔切除是一种小手术，若掉以轻心，稍一不慎，可发生严重的并发症，甚至造成大的悲剧。Buls(1978)曾分析连续500例的痔切除，其并发症如下：肛瘘0.4%，肛裂0.2%，肛管狭窄1.0%，肛门失禁0.4%，皮垂6.0%，粪块嵌塞0.4%，血栓性肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛管扩张常有效，不行则需手术矫正。
3、尿潴留　尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，约有6%需行尿潴留，可用下列措施：
    ①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，以造成轻度尿潴留。
    ②术后镇静剂尽量少用。
    ③早期起床活动。
    ④首次排尿应急起去厕所小便，引起条件尿潴留。

7 病程和预后展开收起

【预后】
1、防治便秘
正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，大便时不感到大便困难，便后有轻松舒适的感到，这表明胃肠功能优良。假如大便秘结坚硬，不仅大便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门盲肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张变形形成便秘结，防治便秘、便秘,间接的引发痔疮
控制盐的摄入,过量的盐会使体内液体停滞于循环系统,造成肛门及其他地方的静脉隆起,使病情加重
患者可多吃什么?
多食青绿蔬菜、新鲜水果,如芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白以及苹果、桃、杏、瓜类等,多吃些粗粮可以增加胃肠蠕动,润肠通便,排出肠道的有害物质和致癌物质
如内痔出血,可能引致铁质不足而贫血,可适当补充营养增加铁的吸收,如鸡蛋,猪手

8 诊断标准展开收起

    一、无痔陛间歇性便后出血和痔脱出，一旦感染或嵌顿可有疼痛。

    二、肛查：除I度外，其它三度都可见到痔脱出。

9 疗效判断标准展开收起

疗效判断标准

    一、治愈标准症状体、征消失，伤口愈合。

    二、好转标准经治疗后症状改善。

10 诊断依据展开收起

临床疾病——诊断与疗效判断标准

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