膀胱输尿管反流是指输尿管膀胱连接部的闭锁功能减弱，致使膀胱内的尿液倒流入输尿管和肾盂。膀胱输尿管反流分原发性和继发性两种。原发性膀胱输尿管反流主要原因是膀胱三角区肌肉薄弱和膀胱壁段黏膜下输尿管纵行肌纤维发育缺陷，致使输尿管口外移，黏膜下段输尿管缩短，而导致其闭锁功能减弱。大多见于女孩。膀胱输尿管反流常并发尿路感染，有急性肾盂肾炎或无症状的慢性肾盂肾炎。泌尿系感染反复发作的患儿常可导致肾瘢痕，有反流性肾病之称。肾瘢痕的程度与反流轻重成正比。
    Smellie等将肾瘢痕分成四级：
    A级仅有1～2块肾实质瘢痕；
    B级有较广泛的不规则的瘢痕，部分区域尚有正常肾组织；
    C级全部肾实质变薄，伴有广泛的肾盏变形；
    D级肾萎缩。
    国际反流研究组将原发性膀胱输尿管反流分为五度：
   
    Ⅰ度 反流仅达输尿管。
   
    Ⅱ度 反流达肾盂肾盏，但无扩张。
    
    Ⅲ度 输尿管轻度扩张或弯曲，肾盂有轻度或中度扩张，但无或仅有 度穹窿变钝。
   
    Ⅳ度 输尿管中度扩张和弯曲，肾盂肾盏中度扩张，但多数。肾盏仍维持乳头形态。
   
    Ⅴ度 输尿管严重扩张并迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏乳头形态消失。

    1．肾盂肾炎表现成人表现为肾盂肾炎反复发作，逐渐加重至终末期时出现尿毒症表现。

    1．病史病史中应注意女孩有反复尿路感染，肾区疼痛或出现肾性高血压以至慢性肾功能不全等。
    2．化验检查
    (1)尿液检查：女性大多为有菌尿和脓尿，男性较多为尿液检查正常。
    (2)肾功能检查：膀胱输尿管反流，常有肾功能受损。
    3．超声诊断可发现膀胱输尿管反流，但依据双肾盂输尿管显影情况，对评估手术还是有意义的。
    5．排尿性膀胱尿道造影是本病确定性检查方法，非但可以确定有无反流尚可判定反流分度。
    6．膀胱镜检查虽不能直接诊断膀胱输尿管反流，但可了解输尿管口形态和位置、输尿管的膀胱黏膜下段长度及输尿管口周边病变。
    7．放射性核素膀胱输尿管反流显像有直接和间接两种方法。可以观察有无膀胱输尿管反流及反流程度，还可以收集尿液按公式计算出尿液反流量。

治疗原则及方案
    1．治疗原则
    (1)控制感染：防止急性肾盂肾炎的发生，彻底治疗感染或不能防止感染复发；肾小球滤过率下降；肾生长显著受抑制；进行性肾瘢痕形成应考虑手术治疗。
    3．非手术治疗方案
    (1)减少尿道阻力，降低感染期间使用治疗量，感染被控制以后改用预防量，预防量为治疗量的1／2～1／3。
    (4)疗效观察
    每1～3个月做一次尿培养，每3个月做1次体检。能维持无菌尿者表示疗效满意。治疗6个月复查排尿性膀胱尿道造影，以后1年及2年分别复查1次。
    4．手术治疗方案
    (1)抗反流手术：原发性膀胱膀胱逼尿肌加强膀胱黏膜下隧道长度要达到膀胱外、经膀胱内和膀胱内外联合操作三大类。较常用手术方法如下：
    1)膀胱外膀胱后外侧，膀胱处切开膀胱肌层长5cm切口，达黏膜下层，再把膀胱，术前应做膀胱憩室或其他膀胱内病变。
    2)横跨三角区隧道式膀胱，把黏膜下隧道经三角区做到对侧，膀胱吻合。
    3)隧道式膀胱内膀胱吻合。
    (2)尿流改道手术：
    1)暂时性尿流改道手术：对极度扩大的肾盂积水和膀胱修补术作准备。常用有耻骨上膀胱造瘘和肾盂造瘘等。
    2)永久性尿流改道手术：肾功能严重受损，无法进行膀胱修补术，又不允许做。膀胱造口术。
    (3)膀胱镜注射于输尿管口旁的黏膜下，达到抗反流作用，是一种介入性治疗方法，无创伤，成功率达90%。远期效果和可能产生的不良反应仍有待观察。

临床诊疗指南——泌尿外科分册

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