变应性喉水肿(allergic edema of larynx)是临床最凶险的急症之一，儿童较多见。可表现为血管神经性水肿，发病急骤，产生一系列临床症状。有的发展迅速，数分钟内即可发生喉阻塞，危及生命。我国变态反应学创始人张庆松教授早在1939年就发表了有关变应性喉水肿的论文，指出本病绝非如常人所想像的那么罕见，并唤起医学界的重视，防止误诊、漏诊。
    本病为勾IgE抗体介导的
    Ⅰ型超敏反应．其主要病理改变为喉部毛细血管通透性急履增加，大量血浆外渗、嗜酸粒细胞浸润，导致喉黏膜及黏膜下水肿并累及深部结缔组织，甚至达肌肉，覆盖声带的组织亦受波及，引起呼吸道阻塞。水肿可发生于全喉或喉的各个部位。
诊断思路
   
    (一)病史要点
    变应性喉水肿最常见的病因是食物、药物或吸人物致敏。张庆松曾报告牛乳过敏引起喉血管神经性水肿5例，均为男性婴儿。
    通常发病急骤，多无先兆症状。病初有喉堵塞和痒感，可伴咽喉痛，但无发热。继而出现胸闷、咳嗽、咳痰、声嘶、吸气性呼吸困难和喉鸣等。进一步可发展为失音、出汗、烦躁不安、脉速、口唇发绀、四肢厥冷，部分患者伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。如抢救不及时，最终可因缺氧而窒息死亡。
   
    (二)查体要点
    喉部检查可见黏膜苍白和水肿，表面有浆液性渗出物。水肿严重时有声带运动障碍，并可出现“四凹征”。变应性喉水肿多局限于喉部，少数患者身体其他部位也可发生荨麻疹或血管水肿。

    临床不能立刻确诊时，可用0.1%肾上腺素溶液作喉部喷雾或皮下注射0.2ml，如系变应性水肿，则苍白会很快消失，有助于诊断。应尽量避免其他的辅助检查，以免延误病情。

    本病应与其他原因引起的喉水肿相鉴别，如喉部急性感染、吸入化学气体，以及心脏病、肝硬化、黏液性水肿、甲状腺功能减退等全身性疾病。

治疗措施
   
    (一)急救治疗
    1．解除喉水肿
    (1)使用水肿完全消退，以巩固疗效，防止复发。
    2．中药治疗经急救治疗病情平稳后，即可辅以中药口服，祛风化痰，脱敏消肿，方选麻杏甘石汤合脱敏汤：麻黄9g，杏仁9g，炙甘草6g，石膏18g，淡豆豉20g，防风15g，绿豆15g，生甘草10g，石菖蒲15g，辛夷10g，细辛3g。
   
    (三)治疗流程
    治疗流程见图51-4。

    变应性喉水肿经过适当处理，多数患者能于短时间内恢复，不留任何后遗症。但若抢救不及时，可因急性喉阻塞而死亡。预防复发的关键在于找出致敏原，避免接触之。

预后评价
    变应性喉水肿经过适当处理，多数患者能于短时间内恢复，不留任何后遗症。但若抢救不及时，可因急性喉阻塞而死亡。预防复发的关键在于找出致敏原，避免接触之。

    变应性喉水肿的诊断主要根据病史和临床表现。喉任何部位的苍白、闪光水肿均提示变态反应病因，黏膜苍白为最有诊断意义的体征。
诊断流程
    诊断流程见图51-3。

耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊断流程与治疗策略

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