支气管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来，美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势，全世界约有一亿哮喘患者，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。
    支气管哮喘(broncahial asthma)简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的呼吸道慢性炎症，引起呼吸道高反应，导致可逆性呼吸道阻塞性疾病。其临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。

典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支咳嗽的其他疾病。
根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为
    Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内咳嗽 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。
咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作，胸闷 胸闷chest distress是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生胸闷，其病因不一样，治疗不一样，后果也不一样。
呼吸困难 呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
气喘 “哮喘”的俗称，气喘是运动伤害的一种。
喉鸣声 病证名。系指喉中有声的病证。如哮鸣、喉中水鸡声等，多见于喘病时。

【病因】
本病的病因较复杂，大多认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。

    (一)遗传因素　哮喘与遗传的关系已日益引起重视。根据家系资料，早期的研究大多认为哮喘是单基因遗传病，有学者认为是常染色体显性遗传(autosomal dominant inheritance)的疾病，也有认为是常染色体隐性遗传(autosomal recessive inheritance)的疾病。目前则认为哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约在70%～80%。多基因遗传病是位于不同染色体上多对致病基因共同作用所致，这些基因之间无明显的显隐性区别，各自对表现型的影响较弱，但有累加效应，发病与否受环境因素的影响较大。所以，支气管哮喘是由若干作用微小但有累积效应的致病基因构成了其遗传因素，这种由遗传基础决定一个个体患病的风险称为易感性。而由遗传因素和环境因素共同作用并决定一个个体是否易患哮喘的可能性则称为易患性。遗传度的大小可衡量遗传因素在其发病中的作用大小，遗传度越高则表示遗传因素在其发病中的作用大小，遗传度越高则表示遗传因素在发病中所起的作用越大。许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高;在一个家系中，患病人数越多，其亲属患病率越高;患者病情越严重，其亲属患病率也越高。汪敏刚等调查哮喘患儿
    Ⅰ及
    Ⅱ级亲属的哮喘患病率，并与对照组比较，哮喘组中
    Ⅰ级亲属哮喘患病率为8.2%，
    Ⅱ级亲属患病率为2.9%，前者的哮喘患病率明显高于后者。对照组的
    Ⅰ、
    Ⅱ级亲属哮喘患病率分别为0.9%和0.4%，其患病率分别低于哮喘组
    Ⅰ、
    Ⅱ级亲属的哮喘患病率。
哮喘的重要特征是存在有气道高反应性，对人和动物的研究表明，一些遗传因子控制着气道对环境刺激的反应。章晓冬等采用组织吸入法测定40例哮喘患儿双亲及34例正常儿童双亲的气道反应性，哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，PC20平均为11.6mg/ml，而正常儿童双亲的PC20均大于32mg/ml，说明哮喘患者家属中存在气道高反应性的基础，故气道高反应性的遗传在哮喘的遗传中起着重要的作用。
目前，对哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明可能存在有哮喘特异基因、IgE调节基因和特异性免疫反应基因。常染色体11q12q13含有哮喘基因，控制IgE的反应性;近几年国外对血清总IgE遗传学的研究结果认为，调节总IgE的基因位于第5对染色体;控制特异免疫反应的不是IgE调节基因，而受免疫反应基因所控制，免疫反应基因具有较高的抗原分子的识别力，在小鼠实验中证实免疫反应基因位于第17号染色体上的MHC区域中。有研究表明，人类第6号染色体上HLA区域的DR位点也存在免疫反应基因，控制了对某种特异性抗原发生免疫反应。所以，在哮喘的发病过程中受IgE调节基因和免疫反应基因之间的相互作用。此外神经系统和呼吸系统中的细胞受体的不同敏感状态，某些酶的先天性缺乏等可能也受到遗传因素的影响。总之，哮喘与遗传的关系，有待深入研究探讨，以利于早期诊断、早期预防和治疗。

    (二)激发因素　哮喘的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用的结果。
1、吸入物　吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。支气管哮喘的发病与变态反应有关，已被公认的主要
    Ⅰ型变态反应。患者多为特应性支气管哮喘与
    Ⅲ型变态反应的关系现又提出争议。传统观点认为，外源性哮喘属
    Ⅰ型变态反应，表现为IAR;而内源性哮喘属
    Ⅲ型变态反应(Arthus现象)，表现为LAR。但是有研究结果表明，LAR绝大多数继发于IAR，LAR对IAR有明显的依赖性。因此，并非所有LAR都是
    Ⅲ型变态反应。

    (二)气道支气管哮喘患者的气道支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现BHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道支气管哮喘与β肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。NANC抑制神经系统是产生气道平滑肌松弛的主要神经系统，其神经递质尚未完全阐明，可能是血管活性肠肽(VIP)和(或)肽组胺酸甲硫胺酸，而气道平滑肌的收缩可能与该系统的功能受损有关。NANC兴奋神经系统是一种无髓鞘感觉神经系统，其神经递质是P物质，而该物质存在于气道迷走神经化学敏感性的C类传入纤维中。当气道上皮损伤后暴露出C纤维传入神经末梢，受反射，沿传入神经侧索逆向传导，并释放感觉神经肽，如P物质、神经激肽、降钙素基因相关肽，结果引起支气管平滑肌收缩、血管通透性增强、粘液分泌增多等。近年的研究证明，一氧化氮(NO)是人类NANC的主要神经递质，而内源性NO对气道有双重作用，一方面它可以松弛气道平滑肌和杀伤病原微生物，在气道平滑肌张力调节和肺部免疫防御中发挥重要作用;另一方面局部大量NO产生又可加重气道组织损害而诱发AHR，其作用可因局部组织浓度及靶部位不同而异，调节气道NO的生成可能有益于哮喘治疗。
气道的基本病理改变为肥大细胞、肺巨噬细胞、啫酸粒细胞、气管内分泌物贮留，支气管平滑肌气管分泌物增加等病理改变，称之为慢性剥脱性嗜酸细胞性支气管炎。上述的改变可随气道气管平滑肌的肌层肥厚，气道上皮细胞下的纤维化等的致气道重建，及周围肺组织对气道的支持作用消失。
在发病早期，因病理的可逆性，解剖学上很少发现器质性改变。随着疾病发展，病理学变化逐渐明显。肉眼可见肺膨胀及气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜充血肿胀形成皱襞，粘液栓塞局部可发现肺不张。

    一、血液常规检查。
可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类感染，痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。

    三、呼吸功能检查。

    四、血气分析。

    五、胸部X线检查。

    六、特异过敏原的补体试验。

    七、皮肤敏感试验。
在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，有条件的作吸入激发试验，可作出过敏原诊断。但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克。须密切观察，及时采取相应处理。

    (一)诊断标准
1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或呼吸困难的其它疾病。
5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：
    ①若基础FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1(或PEF)增加15%以上。
    ②PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次)≥20%。
    ③支咳嗽多见
发病较快逐渐起病
发作频率间歇较为经常
气管舒张剂后EFV1(或PEF)在正常范围
中度·每周哮喘发作>2次·EFV1(或PEF)为预计值的60%～80%·经常需用支气管舒张剂
·每月气管舒张剂
·活动受限·PEF变异率>30%·需每日吸入大剂量皮质激素
·近期曾有危及生命的大发作·经积极治疗EFV1(或PEF)仍低于正常·经常全身应用糖皮质激素

支气管哮喘应注意与喘息性支气管炎、左心衰竭产生的气管炎引起的喘鸣相鉴别。

    一、消除病因。
应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。

    二、控制急性发作。
哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。

    (一)拟感染。

    四、重度哮喘的处理 病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。

    五、缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。

    (一)脱敏疗法：针对过敏原作感染、发音困难和偶尔出现的上呼吸道刺激性感染。现有的MDI和干粉剂所含的糖皮质激素有培氯米松日丙酸脂(二丙酸培氯松)和丁地去炎松(布地缩松)，成人的常用剂量为400～800μg/d。
2、茶碱是通过抑制磷酸二酯PDE)，减少C-AMP的水解而起作用。但现已证明，试管内抑制PDE所需茶碱浓度远远高于有效的血浆茶碱浓度，故难以完全按此机理解释。研究表明，茶碱能稳定和抑制肥大细胞、嗜碱粒细胞、茶碱不仅有扩张支茶碱浓度尚未达到扩张支茶碱浓度设置在5～10mg/L，而不10～20mg/L，由此可明显减少其副作用。有作者提出临床上治疗哮喘在早期阶段就应口服茶碱，同时吸入低剂量的糖皮质激素，以此作为一个基本用药方案。目前国内已有茶碱缓释或控制制剂，每日口服1～2次，可使血浆茶碱浓度稳定在5～10mg/L。
5、抗胆碱药物　吸入型抗胆碱药物(茶碱，口服β2激动剂或吸入长效β2激动剂，对有夜间症状者，也可考虑吸入抗胆碱类药物和
·按需吸入短效β2激动剂，不超过3～4次/d治疗+
·吸入皮质激素800～1000μg/d(>1000μg应在专家的监督下应用)
·缓释茶碱和(或)口服β2激动剂，或吸入长效β2激动剂，尤其对有夜间症状者加或不加：
·吸入短效β2激动剂1次/日，也可考虑吸入抗胆碱类药和
·口服激素(隔日或每日一次服)和
·按需吸入短效β2激动剂，不超过3～4次/d降级
·在任何一级达到控制目的并能维持时，可慎重考虑降级治疗，并确定能维持哮喘控制的最低限度的药物治疗。
·告诉患者病情加剧时的症状及相应的控制措施
治疗前临床表现*
·间歇，短暂症状<2次/周
·茶碱浓度，若患者的血浆茶碱浓度<5mg/L，则可给予负量茶碱浓度已达10～15mg/L，则按0.7mg/kg·h的维持量茶碱浓度的监测，及时调整药物用量。
6、氧疗　一般吸入氧浓度为25%～40%，并应注意湿化。如果患者低氧血症明显，又PaCO2<4.66kPa(35mmHg)，则可面罩给氧。当吸入氧浓度>50%时，则应严格控制吸入氧浓度和高浓度氧疗的时间，使PaO2>6.65kPa(50mmHg)，注意预防氧中毒。
7、纠正酸中毒　因缺氧、补液量不足等，可并发代谢性酸中毒，常用5%气管插管或气管切开和机械通气。

急性并发症
1、 猝死 猝死是支气管哮喘最严重的并发症，因其常常无明显先兆症状，一旦突然发生，往往来不及抢救而死亡。哮喘猝死的重要原因可归纳为:(1)特异性超敏反应:由于气道处于高敏状态，特异性或非特异性刺激，尤其是进行气道反应性测定时，可引起严重的喉、支气管哮喘的暴发发作:往往来不及用药而死亡，机制未明。(5)错误应用麻醉药或镇静药应用不当:麻醉药可引起呼吸抑制甚至骤停，有些镇静药对呼吸中枢也有明显的抑制作用，如巴比妥类、氯丙嗪类。一旦出现猝死，应立即建立人工气道，进行人工通气，同时或相继对心脏、大脑等重要脏器进行相应有效的处理。
2、 下呼吸道和肺部感染 据统计，哮喘约有半数系因上呼吸道肺部感染。因此，应努力提高哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，保持病室清洁，预防感冒，以减少感染;一旦有感染先兆，应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗。
3、水电解质和酸碱失衡 由于哮喘发作，缺氧、摄食不足、感染、治疗和用药不当、并发感染、酸碱失衡、感染、缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血液粘稠度增高等有关。

【预后】
1、在明确过敏原后应避免与其再接触。例如：如是由于室内尘埃或螨诱发哮喘的发作，就应保持室内的清洁，勤晒被褥，而且应常开窗户通风，保持室内空气的清新。
2、不宜在室内饲养猫、犬等小动物。
3、平时应注意孩子的体格锻炼，如常用冷水洗浴、干毛巾擦身等进行皮肤锻炼，以便肺、气管、支气管的迷走神经的紧张状态得到缓和。
4、加强营养，避免精神刺激，避免感冒和过度疲劳等对预防哮喘的发作也有着重要的作用。
哮喘患者常用的药膳可以选用哪些?
中医理论认为“药食同源”，指来源于食物类的中药，用作食疗的方法颐养身体，又能以其性味偏盛医治疾病而不会出现副作用。中药性味大都各有偏盛，常服无益;而食物多性情温和无毒，久用无害。故中医认为“药补不如食补”。因此适当把食物和药物组合在一起，经过适当烹饪，可以对哮喘患者有治疗和预防的作用，此种药食同用的食物即药膳。现将哮喘患者常用的一些药膳介绍如下。
1、丝瓜凤衣粳米粥
[组 成] 丝瓜10片，鸡蛋膜2张，粳米30克。
[用 法] 用鸡蛋膜煎水取汁，煮粳米粥1碗，加入丝瓜再煮熟，加盐、味精、麻油少许调味。每日1次，趁温热服完。
[功 效] 清热化痰，止咳平喘，调和脾胃。
[适应证] 适用于热性哮温热服食。
[功 效] 下气定喘，健脾消食。
[适应证] 可作为哮喘的辅助治疗，特别是痰多气急，食欲不振，腹胀不适的病人。
4、芡实核桃粥
[组 成] 芡实30克，核桃仁20克，红枣10个，粳米50克。
[用 法] 以上各味与粳米同煮成粥，分次服食，也可常食。
[功 效] 补肾纳气定喘。
[适应证] 哮喘缓解期，属于肾虚不能纳气者，症见气短乏力，动则息促气急，畏寒肢冷，腰酸膝软，耳鸣，舌淡，苔白滑，脉沉细等。
5、参苓粥
[组 成] 党参30g，茯苓30g，生姜5g，粳米120go
[用 法] 将党参、生姜切薄片，茯苓捣碎泡半小时，取药汁两次，用粳米同煮粥，一年四季常服。
[功 效] 补肺益气，固表止哮。
[主 治] 哮喘缓解期，肺气亏虚者。
6、虫草炖鸭
[组 成] 水鸭肉250克，冬虫夏草10克，红枣4个。
[用 法] 将冬虫夏草，红枣去核洗净。水鸭活杀，去毛、肠脏，取鸭肉洗净，斩块。把全部用料一起放入烛锅内，加开水适量，文火隔开水烛3小时。调味即可。随量饮汤食肉。
[功 效] 补肾益精，养肺止咳。
[适应证] 支气管哮喘属于肺肾两虚者，症见咳喘日久，体弱形瘦，食欲不振等。

   
    一、儿童哮喘
   
    (一)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道咳嗽。
   
    (五)对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)
   
    (一)持续咳嗽＞1月，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。
   
    (三)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断。
   
    (四)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

疗效判断标准
   
    一、哮喘长期控制标准
   
    (一)很少或没有症状，包括夜间症状。
   
    (二)最少的哮喘发作。
   
    (三)肺功能正常或接近正常。
   
    (四)体力活动和运动不受限。
   
    (五)最低限度地使用缓解药物。
   
    (六)不因哮喘而急诊或住院。
   
    (七)极少甚至没有药物不良反应。
   
    二、临床缓解期标准
   
    (一)哮喘患儿症状、体征消失。
   
    (二)FEV1或PEF≥80％预计值，并维持4周以上。
   
    三、治愈标准
    症状、体征消失，哮喘发作停止，肺功能正常。
   
    四、好转标准
    症状、体征减轻，哮喘发作次数减少。
   
    五、无效标准
    症状、体征加重，哮喘发作频繁，有肺功能损害。

临床疾病——诊断与疗效判断标准

慢性阻塞性肺疾病 ｜  支气管哮喘 ｜  支气管哮喘 ｜  呼吸困难 ｜  神经系统 ｜  心力衰竭 ｜  心律失常 ｜  呼吸衰竭 ｜  气胸 ｜  出血 ｜  胸痛 ｜  咳嗽 ｜  感冒 ｜  休克 ｜  水肿

｜  鼻煽  ｜喘息  ｜喉鸣声  ｜呼吸道狭窄  ｜咳痰  ｜啰音  ｜平卧呼吸困难  ｜奇脉  ｜气喘  ｜情绪性哮喘  ｜鼠尾征  ｜抬肩以助呼吸  ｜小支气管平滑肌挛缩  ｜小支气管粘膜水肿  ｜胸闷  ｜胸闷憋气  ｜胸痛  ｜剧烈运动后哮喘  ｜支气管平滑肌痉挛  ｜紫绀  ｜紫红色掌  ｜