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坐骨疝 ( sciatic hernia )

别名：坐骨疝；gluteal hernia；ischiatic hernia；臀疝；坐骨孔疝

解释展开收起

概述：腹腔脏器或组织经坐骨大孔、小孔脱出的，称坐骨疝(sciatic hernia)。亦称臀疝(gluteal hernia)或坐骨孔疝(ischiatic hernia)。坐骨疝临床极为罕见，多发生在中年以后的妇女，尤以经产妇女为主。男性虽有发生，但更为少见。疝出途径以坐骨大孔脱出者为多。

1 临床表现展开收起

临床表现：
1.在坐骨大小孔区出现压痛，有时伴有臀上、臀下或坐骨神经痛。
2.在臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物，且随体位不同而有大小变化，肿物在骨盆高卧位时可消失，加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现。
3.平时有轻微腹部不适，当内容嵌顿时，可出现机械性肠梗阻症状。

2 病因和发病机制展开收起

发病机制：

1.分型根据疝内容物脱出的途径，坐骨疝有3种类型：坐骨大孔的梨状肌上型、梨状肌下型以及通过坐骨小孔的坐骨棘下型(图1)。

2.病理坐骨疝的内口在阔韧带后方的卵巢窝。疝内容物可以是下腹部及盆腔中的任何脏器，但以小肠最为多见。疝内容物进入疝囊后，经梨状肌上或梨状肌下，或坐骨棘下脱出盆腔，沿阻力最小的坐骨神经向下进入股部，在臀大肌的下缘或大腿的后侧出现。

【病因】

病因：骨盆是由后方的骶骨、尾骨和两侧髋骨借骨连结而构成的坚强骨环。骨盆的骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔(greater sciatic foramen)，而与坐骨小切迹围成坐骨小孔(1esser sciatic foramen)。坐骨大孔的上界及前面是髋骨，后面为骶结节韧带，下界为骶棘韧带。通过此孔，有梨状肌，在其上方有臀上神经和血管通过，在其下方有坐骨神经、臀下神经、阴部神经和血管穿出。坐骨小孔前面为坐骨结节，上界是坐骨棘和骶棘韧带，后面是骶结节韧带，通过此孔的有阴部神经和血管，以及闭孔内肌腱。

坐骨大孔或小孔周围肌肉因麻痹或损伤出现薄弱区时，在腹内压增高情况下，下腹部及盆腔中的脏器即可由此疝出。

3 流行病学展开收起

流行病学：目前没有相关内容描述。

4 实验检查展开收起

实验室检查：当临床并发症发生时，白细胞计数等可升高。

5 辅助检查展开收起

其他辅助检查：
1.腹部X线平片低位充气小肠肠曲及杯状影像。
2.肿块B超可发现异常的肠反射波。

6 诊断要点展开收起

诊断：

1.病史中年妇女，有多次分娩史；臀沟部出现可复性肿块，大小随体位改变；坐骨大小孔区有压痛或骨神经痛。

2.体征在坐骨大孔或坐骨小孔区有压痛，部分病例在臀沟部可触及肿块，加大腹压时，局部肿块增大，咳嗽时，局部有冲击感。无嵌顿时可回纳。

3.辅助检查符合坐骨疝体征。

7 诊断与鉴别诊断展开收起

鉴别诊断：目前没有相关内容描述。

8 预防展开收起

预防：目前没有相关内容描述。

9 治疗方案及原则展开收起

治疗：手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗。

1.经腹入路手术病人取仰卧头低位，下腹部正中或旁正中切口进腹。用盐水垫将盆腔肠管推向头侧，寻找疝囊。疝囊内口通常在阔韧带的后方，男性也在相当的位置。还纳疝内容物，考转疝囊，然后贯穿缝扎囊颈部，切除疝囊，或把多余的疝囊填塞在坐骨孔中。绞窄性疝可用手指轻柔地扩张疝环口，或避开神经、血管，小心用刀将狭窄环口稍稍切开后，牵拉肠管复位。必要时由助手在臀部加压协助。复位后，检查肠管活力，进行相应的处理和引流。

该法的优点是暴露良好，无损伤臀部血管、神经的危险，可切除疝囊及修补疝孔，对肠绞窄病人便于处理。

2.经臀入路手术适合于可复性疝，其方法是从髂后下棘至股骨粗隆后缘的中点连线，在疝的部位作一长切口，沿肌纤维方向，撑开臀大肌，多在臀中肌与梨状肌之间找到疝囊。切开疝囊，还纳疝内容物，疝囊高位结扎，切除多余疝囊，或折叠缝合，或作修复用。

该法创伤较大，易损伤臀部的血管、神经，不能用于绞窄性疝。

10 并发症展开收起

并发症：内容物嵌顿，可发生肠绞窄、坏死。

11 病程和预后展开收起

【预后】

预后：目前没有相关内容描述。

12 相关课件展开收起

咳嗽

13 相关症状展开收起

｜腰部僵直感｜坐骨大小孔区出现压痛｜坐骨神经痛｜

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