士的宁(马钱子碱、番木鳖碱)是由马钱子(番木鳖)中提取的一种生物碱，能选择性兴奋脊髓，增强骨骼肌的紧张度，临床用于轻瘫或弱视的治疗，常用者为硝酸士的宁。士的宁中毒(strychinine poisoning)大多由于医疗用药过量或误服马钱子种子及含士的宁的毒鼠药引起。小儿对本品比较敏感，易致中毒，表现出多种中枢神经症状。

士的宁是中枢神经系统兴奋剂，治疗安全范围小，临床上已很少使用。进入体内过量时，可在10~30分钟出现症状，主要特点是全身强直性痉挛发作。最初表现痉挛性收缩，常致血压下降等。 血压下降。即各种反应和昏迷是病情危重的标志，应积极寻找病因，并应积极处理。
瞳孔异常 瞳孔与身体各部位有着广泛的联系，它的开大和缩小受各种各样因素的影响，其变化在临床上有重要意义。瞳也直径大于5mm时，且散大呈持续性时称瞳孔散大。瞳孔直径小于2mm者称瞳孔缩小。有时通过瞳孔的变化，可反映出躯体内的某些病变，而神经系统的一些病变也可根据瞳孔的变化，而做出定位诊断。
呼吸异常 人呼吸频率成人为16～20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。安静时呼吸的洪都拉斯气量平均为500ml（300～700ml），每分钟通气量约8~10l。呼吸异常是指呼吸的频率，节律概念人度的改变。当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率，深度与节律都发生改变，称为呼吸困难。

【病因】
中毒多因误服大量马钱子而致。士的宁是马钱子的主要毒性成分，约占总生物碱的45%左右，其口服中毒剂量成人为5-10mg,口服致死量为30 mg。士的宁易自消化道及注射部位吸收，能选择性地对抗甘氨酸，解除中枢神经系统突触后抑制过程，取消神经元之间的抑制。士的宁能兴奋中枢神经系统所有部位，但对脊髓的兴奋作用最为突出，能提高其反射功能，增加反射性及泛化性惊厥。大剂量士的宁也可直接抑制心肌。主要死因是强直性惊厥发作所致呼吸停止和窒息。如能存活12h则预后良好。本药作为中枢兴奋药已很少应用。

呕吐物、尿、血液中可分析出毒物浓度。取洗胃液残渣加浓硫酸1 滴，溶解后投入1小粒重铬酸钾晶体，即刻呈现蓝色或紫蓝色，并很快变为橙红色，则证实诊断。血药浓度测定中毒血药浓度为2mg/L，致死血药浓度为9～12mg/L。

与其他中枢兴奋药中毒相鉴别。例如山梗菜碱、尼可刹米、咖啡因、樟脑等药物中毒。由于咖啡因等引起的中毒与士的宁均很相似，故结合患者的患病史、胃液血液读物成分分析是鉴别的重要手段。

1.洗胃、导泻、输液 口服中毒者应立即在惊厥发作前给予通用解毒剂或20%活性炭悬液洗胃，也可用1：2000惊厥，可在解痉处理的同时插胃管，抽出胃内容物;并予以导泻促进毒物排泄，静脉输液以维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防止肾功能衰竭。
2.防治惊厥 将病儿安置在较暗而安静的环境中，避免避免光、声刺激诱发惊厥。惊厥发作期间可用惊厥的效果。
3.保持呼吸道通畅，呼吸肌麻痹者应予以人工呼吸、吸氧。高温者应行物理降温。严重中毒的婴幼儿可进行换血疗法。由于阿片类和咖啡因类 能够加重的士宁的毒性作用，故应禁用。

呼吸肌、膈肌发生痉挛性收缩，呼吸停止于最大吸气状态，导致窒息、发绀。此外，少数病人可有畏光、痛性尿淋沥、肌痛等并发症。

【预后】
应尽量避免应用士的宁，必须应用时严格掌握剂量。若临床上长期服用士的宁及相关药物者应定期复查血象和肝肾功能等，当出现轻度舌麻、抽搐、肌肉跳动时应立即减量或停药。 儿童慎用或禁用。

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